“大夫，我月经刚竣事没几天，怎么又出血了？”

“大夫，我每次月经老是一来来多少天，有时候沥沥拉拉能来个十几天，怎么办啊？”

“大夫，我每次阿姨血稀奇多，有时候还头晕，如今都怕来阿姨了...”

“大夫，我每个月都来两次月经怎么回事啊？”

“大夫，我才30几岁，但阿姨总不来，一来只有一点点，我不会这么早就要绝经了吧？”

“大夫，我每两次月经中央都要出血，怎么办啊”

大夫......大夫......大夫......

正常生理周期的女性每个月都邑有那么几天“不安闲”，而有非常子宫出血严重的女性甚至每个月“安闲”的日子都没有几天。而且，这类疾病在人群中的染病率也并不低。据统计，大约占育龄期女性的11%~13%，在36~40岁时间段内，更是高达24%。而因为其非常出血的体式有好多种，且涉及的疾病或者也有十几种，十分复杂，所以，非常子宫出血是非常影响女性健康及生活质量的一类疾病。

进展经由今天的科普，有非常子宫出血的女性能够凭据本身的情形对号入座，加倍合理准确的治理本身的健康问题，也能在就诊时做出客观的状况描述。

非常子宫出血（abnormal uterine bleeding，AUB）：是妇科常见的症状和体征，是斧正常月经的周期频率、纪律性、经期长度、经期出血量任何一项不符的、源自子宫腔的非常出血。AUB限制于育龄期非怀胎妇女，是以，需清扫怀胎和产褥期相关的出血，也不包含芳华发育前和绝经后出血。非常子宫出血具体情形可见下表。

只要相符上述症状者都属于非常子宫出血（AUB）。但AUB病因复杂，不克一概而论，2011年国际妇产科联盟（FIGO）提出了正常和非常子宫出血相关术语并制订了AUB病因新分类系统（PALM-COEIN系统），具体AUB病因疾病如下：

然则，这些疾病不都是零丁存在的，有些患者或者同时几种疾病共存，配合引起AUB。下面我们具体认识。

子宫腺肌病

（adenomyosis, AUB-A）

子宫腺肌症是子宫内膜腺体或间质异位于子宫肌层，同时还伴有四周肌层细胞的增生与肥大，形成漫溢性或局限性病变。子宫腺肌症国内申报发病率为13.4%，国外申报为5%~70%不等，且有络续上升趋势，现已成为妇科常见病。多发生于30-50岁经产妇，而近年来，子宫腺肌症显现了显着的发病率上升、发病岁数年青年头化的趋势。约15%同时归并子宫内膜异位症，约50%归并子宫肌瘤。

—【症状】—

痛经（15%~77.8%）、月经量过多和子宫不纪律出血，严重者可显现继发性贫血。月经由多一样示意为一连数个月经周期出血量大，一样跨越80ml。而榨取症状、堕胎和不育的发生率较低。还有近30% 的子宫腺肌症患者无显着症状，只是在健康查体或因其他疾病进行影像学搜检时，被偶然发现。

—【诊断】—

确诊需病理搜检，临床上可凭据典型症状及体征、血CA125水平增高做出初步诊断，盆腔超声辅助诊断，有前提者可行MRI。

—【治疗】—

子宫腺肌症的治疗方式好多，药物治疗：放置曼月乐环（LNG-IUS）、促性腺激素释放激素感动剂（GnRH-a）、口服短效避孕药、米非司酮、丹那唑等（适用于症状较轻、不肯手术者）；手术治疗：经腹或经腹腔镜子宫腺肌瘤切除术（适用于年青年头，有生育要求的，有局限性肌腺瘤的患者）、全子宫切除术（无生育要求、症状重、岁数大或药物治疗无效者）；介入以及高强度聚焦超声（HIFU）。但这么多治疗方式，却很难有个方式即不伤害子宫，又显着有效且不复发的。每种治疗手段都有着必然的利弊。

子宫腻滑肌瘤

（leiomyoma, AUB-L）

约20%的成年女性在平生中会显现分歧类型的子宫肌瘤，凭据生长部位，子宫腻滑肌瘤可分为影响宫腔形态的黏膜下肌瘤与其他肌瘤，前者最或者引起AUB。

—【症状】—

经量增加、经期耽误，严重者可继发贫血，显现乏力、心悸等症状。当粘膜下肌瘤伴有坏死传染时，可有不划定..流血或血样脓性排液，而肌瘤变性（玻璃样变、囊性变、红色样变、肉瘤样变、钙化）则或者显现痛苦等其他症状，此外，还可致不孕、堕胎等。

—【诊断】—

平日可经盆腔B超、宫腔镜、腹腔镜、MRI等搜检发现，确诊可经由术后病理搜检。

—【治疗】—

保守治疗适用于无显着症状者，稀奇是近绝经期女性，可每3-6个月随访一次。药物治疗适用于症状轻、近绝经岁数或全身情形不宜手术者。手术治疗适用于月经由多致继发贫血，药物治疗无效者；严重腹痛；体积大或影响膀胱、直肠等榨取症状；疑有恶变者；能确定粘膜下肌瘤是不孕或堕胎的独一原因者。宫腔镜子宫肌瘤电切术（TCRM）被认为是治疗子宫粘膜下肌瘤的首选模式。宫腔镜子宫内膜切除术适用于月经量多、没有生育要求但进展保留子宫或不克耐受子宫切除的患者。如于怀胎后发现肌瘤，则趋势保守处理，一样不主张手术治疗。

子宫内膜恶变和不典型增生

（malignancy and hyperplasia, AUB-M）

子宫内膜不典型增生和恶变是AUB少见而主要的原因。子宫内膜不典型增生是癌前病变，随访13.4年癌变率为8%～29%。常见于多囊卵巢综合征（PCOS）、肥胖、使用他莫昔芬的患者，偶见于有排卵而黄体功能不足者。

—【症状】—

不划定子宫出血，可与月经稀发瓜代发生。少数示意为经间期出血，患者常有不孕。

—【诊断】—

确诊需行子宫内膜活检病理搜检。对于岁数≥45岁、历久不划定子宫出血、有子宫内膜癌高危身分（如高血压、肥胖、糖尿病等）、B超提醒子宫内膜过度增厚反响不平均、药物治疗结果不显著者应行诊刮并行病理搜检，有前提者首选宫腔镜直视下活检。

—【治疗】—

子宫内膜不典型增生的处理需凭据内膜病变轻重、患者岁数及有无生育要求选择分歧的治疗方案。岁数>40岁、无生育要求的患者建议行子宫切除术。对年青年头、有生育要求的患者，经周全评估和充裕咨询后可采用全周期一连高效合成孕激素行子宫内膜萎缩治疗，如甲羟孕酮、甲地孕酮等，3～6个月后行诊刮加吸宫（以达到周全取材的目的）。如内膜病变未逆转应持续增加剂量，3～6个月后再复查。若是子宫内膜不典型增生消散则停用孕激素后积极赐与辅助生殖手艺治疗。在使用孕激素的同时，应对子宫内膜增生的高危身分，如肥胖、胰岛素抗击同时治疗。子宫内膜恶性肿瘤诊治参拍照关的临床指南。

全身凝血相关疾病

（coagulopathy, AUB-C）

包罗再生障碍性贫血、各类型白血病、各类凝血因子非常、各类原因造成的血小板削减等全身性凝血机制非常。有报道，月经由多的妇女中约13%有全身性凝血非常。

—【症状】—

月经由多、经间期出血或经期耽误等示意。还有其他部位出血倾向（皮肤、粘膜、关节、肌肉等），严重者能够显现贫血、发烧等症状。

—【诊断】—

以下3项中任何1项阳性的患者提醒或者存在凝血非常，应咨询血液病专家，包罗：

（1）初潮起月经由多；

（2）具备下述病史中的1条：既往有产后、外科手术后、或牙科把持相关的出血；

（3）下述症状中具备两条或以上：每月1～2次瘀伤、每月1～2次鼻出血、经常牙龈出血、有出血倾向家眷史。

—【治疗】—

应与血液科和其他相关科室配合协商，原则上应以血液科治疗办法为主，妇科协助掌握月经出血。妇科首选药物治疗，首要办法为大剂量高效合成孕激素子宫内膜萎缩治疗，有时加用丙酸睾酮减轻盆腔器官充血。氨甲环酸、短效口服避孕药也或者有匡助。药物治疗失败或原发病无治愈或者时，可考虑在血液科掌握病情、改善全身状况后行手术治疗。手术治疗包罗子宫内膜切除术和子宫全切除术。

排卵障碍

（ovulatory dysfunction, AUB-O）

排卵障碍包罗稀发排卵、无排卵及黄体功能不足，首要因为下丘脑-垂体-卵巢轴功能非常引起，常见于芳华期、绝经由渡期，生育期也可因PCOS、肥胖、高催乳素血症、甲状腺疾病等引起。

—【症状】—

常示意为不纪律的月经，经量、经期长度、周期频率、纪律性均可非常，有时会引起大出血和重度贫血。

—【诊断】—

无排卵最常用的手段是根蒂体温测定（BBT）、黄体中期血孕酮水平测定。超声监测等。

—【治疗】—

原则是出血期止血并改正贫血，血止后调整周期预防子宫内膜增生和AUB复发，有生育要求者促排卵治疗。

止血的方式包罗孕激素子宫内膜倒退法、大剂量雌激素内膜修复法、短效口服避孕药或高效合成孕激素内膜萎缩法和诊刮。

调整周期的方式首要是后半期孕激素治疗，芳华期及生育岁数患者宜选用自然或接近自然的孕激素（如地屈孕酮），有利于卵巢轴功能的竖立或恢复。

短效口服避孕药首要适合于有避孕要求的妇女。对已完成生育或近1年无生育规划者可放置LNG-IUS，可削减无排卵患者的出血量，预防子宫内膜增生。已完成生育、药物治疗无效或有禁忌证的患者可考虑子宫内膜切除术或切除子宫。促排卵治疗适用于无排卵有生育要求的患者，可同时改正AUB，具体方式取决于无排卵的病因。

子宫内膜局部非常

（endometrial, AUB-E）

当AUB发生在有纪律且有排卵的周期，稀奇是经排查未发现其他原因可注释时，或者是原发于子宫内膜局部非常所致。

—【症状】—

月经由多、经间期出血或经期耽误。

—【诊断】—

今朝尚无特异方式诊断子宫内膜局部非常，首要基于在有排卵月经的根蒂上清扫其他明确非常后而确定。

—【治疗】—

对此类非器质性疾病引起的月经由多，建议先行药物治疗，介绍的药物治疗顺序为：

（1）LNGIUS，适合于近1年以上无生育要求者；

（2）氨甲环酸抗纤溶治疗或非甾体类抗炎药（NSAID），可用于不肯或不克使用性激素治疗或想尽快怀胎者；

（3）短效口服避孕药；

（4）孕激素子宫内膜萎缩治疗，如炔诺酮5mg每日3次，从周期第5天起头，一连服用21d。刮宫术仅用于紧要止血及病理搜检。对于无生育要求者，能够考虑保守性手术，如子宫内膜切除术。

医源性AUB

（iatrogenic, AUB-I）

指使用性激素、放置宫内节育器或或者含雌激素的中药保健品等身分而引起的AUB。避孕药的漏服引起的退却性出血，若是量少，可视察持续服用，需要时可加小剂量雌激素，如量多，则停药，视为本次月经；放置宫内节育器引起经期耽误或者与局部前列腺素生成过多或纤溶亢进有关，治疗首选抗纤溶药物；放置LNG-IUS或皮埋的妇女6个月内也常会显现，治疗上可对症处理或短期视察，部门可同时予短效避孕药同服。

未分类的AUB

（not yet classified, AUB-N）

AUB的个体患者或者与其他罕有的身分有关，如动静脉畸形、剖宫产术后子宫瘢痕缺损、子宫肌层肥大等，但今朝尚缺乏完美的搜检手段作为诊断依据，将这些身分归于“未分类（ AUB-N ）。

动静脉畸形所致AUB的原因有先本性或获得性（子宫创伤、剖宫产术后等），多示意为倏忽显现的大量子宫出血，诊断首选经..超声搜检，其他搜检方式还有子宫血管造影、盆腔CT及MRI搜检，治疗上，有生育要求者，出血量不多时可采用口服避孕药或等候治疗，出血严重者，维持生命体征平稳，尽早采用选择性质宫动脉栓塞术，但术后怀胎率较低，无生育要求者除行子宫血管栓塞外，可采用子宫切除术。

剖宫产术后子宫瘢痕缺损所致AUB，常示意为经期耽误，诊断方式为经..超声搜检，最佳为宫腔镜搜检。可选用口服避孕药缩短出血时间，药物治疗结果欠安者，可考虑手术治疗，包罗宫腔镜下子宫瘦语憩室切除术、开腹或经腹腔镜下子宫瘦语四周瘢痕组织切除或修补术。

作者 | Dr-Linda

起原| 医来er趣