1江南大学从属病院痛苦科，无锡 214100；2江南大学从属病院麻醉科，无锡 214100；3徐州医科大学研究生院，徐州 221004

【论著】

江南大学从属病院痛苦科将该手艺用于辅助治疗胸2脊神经分布区急性带状疱疹性神经痛（AHN）患者，并与既往未应用该手艺患者的病例资料进行回首性对比剖析，商量超声指导下肋间臂神经（ICBN）阻滞辅助治疗胸2脊神经水平AHN患者的疗效。

1.1　一样资料

本研究为一项回首性视察研究，收集江南大学从属病院痛苦科接管CT指导下DRG脉冲射频治疗且疱疹皮损区累及腋下的AHN患者病历资料，共45例。

纳入尺度：① 入院诊断明确为AHN，病程在30 d内；② 住院时代接管CT指导下DRG脉冲射频治疗；③ 疱疹皮损局限累及胸2脊神经支配区域。清扫尺度：① 疱疹局部归并过传染；② 随访时代接管过其他治疗方案；③ 平时有睡眠障碍；④ 归并有骨折、手术或恶性肿瘤等原因引起疱疹部位痛苦；⑤ 有阿片类药物过敏及滥用史。

1.2　分组和干涉

凭据患者住院时代是否接管过超声指导下ICBN阻滞分为对照组（26例）和阻滞组（19例）。两组患者均在入院后完美相关辅助搜检，清扫禁忌证后行CT指导下背根神经节（DRG）脉冲射频治疗，具体把持如下：患者入CT室后常规心电监测，取俯卧位，凭据疱疹皮损节段确定CT扫描局限，克氏针辅助定位疱疹累及脊神经根地点的椎间孔位置，定位后划线确认穿刺点。消毒铺巾后，使用一次性射频穿刺针向方针椎间孔外口处进针，穿刺达到响应DRG的椎间孔内，回抽无血、无气后，拔出穿刺针针芯，插入射频电极，依次进交运动和感受测试，诱发出响应节段脊神经支配区的肌肉跳动并复制出疱疹部位痛苦感，表明针尖位置正确。随后，进行脉冲射频（频率2 Hz， 温度42 ℃，脉宽20 ms，时间300 s）。脉冲射频完成后，每个节段打针消炎镇痛复合液3 ml（2%利多卡因打针液1 ml、复方倍他米松打针液1 ml、碘海醇打针液2 ml加生理盐水稀释至9 ml），再次CT扫描确认药物扩散局限（图1）。

阻滞组在此根蒂上，接管一连3次超声指导下经胸壁ICBN阻滞治疗，隔日1次，具体把持如下：患者取仰卧位，阻滞侧上臂外展、外旋，使用彩色多普勒超声诊断仪，采用7.5 MHz线阵探头，消毒薄膜包裹，将探头置于前侧胸壁锁骨中线，与锁骨垂直（图2），自第1肋向下扫描至第2肋间隙，显露胸大肌、胸小肌、前锯肌、肋间肌、第2肋、第3肋和肋膜等构造，平面内穿刺进针，确定针尖行进至前锯肌浅面和胸小肌深面的筋膜间隙后，回抽无血、无气后，迟缓注入药液（2%利多卡因打针液2 ml、0.75%罗哌卡因3 ml加生理盐水稀释至10 ml），超声可见肋膜被压低（图3），注药后患者诉腋下及上臂内侧皮肤麻木感表明阻滞成功。

两组患者均在出院后凭据自身痛苦情形口服氨酚曲马多片1片，3 次/d，数字分级评分法（NRS）评分<3分则予以停用；普瑞巴林75~150 mg，2 次/d，NRS评分一连1周<3分则予以停用。

1.3　视察指标

采用NRS评分评估患者痛苦水平，从0~10距离沟通的11个数字中选择1个数字代表其痛苦评分，0代表“无痛”，10代表“最猛烈的痛苦”；采用匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）评定睡眠质量，由19个自评条目及5个他评条目组成，总分0~21分，得分越高，睡眠质量越差。由痛苦专科护理完成所有患者的随访工作并记录。

对照两组治疗前（T0）、治疗后1个月（T1）、治疗后2个月（T2）和治疗后3个月（T3）时NRS和PSQI；同时对照两组患者随访时代的口服镇痛药物使用率（近1周内口服氨酚曲马多片或普瑞巴林一连3 d以上）、停药时间和PHN发生率（皮损完全恢复后NRS评分在3分以上持续跨越1个月）。

2.1　两组患者性别比、岁数、病程、染病侧及根蒂疾病对照

两组患者性别比、岁数、病程、染病侧及根蒂疾病对照，差别无统计学意义（P>0.05，表1）。

2.2　两组患者NRS评分对照

两组患者T0时NRS评分对照，差别无统计学意义（P>0.05）；与T0时对照，两组患者T1、T2、T3时NRS评分降低（P<0.05）；与对照组对照，阻滞组患者T1、T2时NRS评分降低（P<0.05）。见表2。

2.3　两组患者PSQI对照

与T0时对照，两组患者T1、T2、T3时PSQI降低（P<0.05）；两组患者T0~T3时PSQI对照，差别均无统计学意义（P>0.05）。见表3。

2.4　两组患者治疗后镇痛药物使用率对照

阻滞组患者T1时镇痛药物使用率低于对照组（P<0.05）。两组患者T2、T3时镇痛药物使用率差别无统计学意义（P>0.05）。见表4。

2.5　两组患者停药时间和PHN发生率对照

随访至T3时，对照组和阻滞组离别有22例和17例患者停用口服镇痛药物，对照组和阻滞组患者停药时间离别为［32（24，38）］ d和［22（21，27）］ d，阻滞组短于对照组（P<0.05）；对照组和阻滞组患者PHN发生率离别为15.4%和10.5%，差别无统计学意义（P>0.05）。

江南大学从属病院痛苦科在临床实践中也发现，胸2脊神经水平的AHN经CT指导下DRG脉冲射频治疗后腋下区域的局部痛苦仍较为顽固。同时，腋下区域毛发较多，汗腺分布密集，不宜局部皮内打针治疗，该区域的残留痛苦也是以成为患者出院后口服镇痛药物时间耽误的首要原因。

江南大学从属病院痛苦科自2021年3月将该手艺用于辅助治疗胸2脊神经分布区的AHN患者，并将随访情形与既往未应用该手艺的患者病例资料进行回首性对比剖析，究竟表明在脉冲射频根蒂长进行一连3次超声指导下ICBN阻滞治疗显著缓解了腋下区域痛苦。本研究还视察到ICBN阻滞治疗降低了治疗后口服镇痛药物的使用率，同时缩短了镇痛药物的使用时间，进一步表明腋下区域遗留的痛苦或者是耽误患者镇痛药物需求的首要原因。

本研究存在必然的局限性：首先，疱疹痛苦区域位于胸2脊神经水平的AHN患者数量相对较少，同时受新型冠状病毒传染疫情影响，研究时代只纳入了19例住院接管超声指导下ICBN阻滞治疗的患者；其次，研究发现阻滞组PHN发生率低于对照组，但差别无统计学意义，考虑也是受样本量限制的影响。尽管是一项小样本量、回首性剖析研究，在本研究局限内，超声指导下ICBN阻滞已显露出对胸2脊神经水平的AHN患者可以起到有效的辅助镇痛感化，削减镇痛药物的需求。是以，对于存在腋下或上臂内侧皮损区域顽固性痛苦的AHN患者，超声指导下ICBN阻滞可作为一种辅助治疗方案，以期更好地缓解急性期痛苦，削减后遗症的发生。

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国际麻醉学与苏醒杂志

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