▍起原：药店司理人  作者：张泰胜

在临床中，下肢乏力的原因好多，如营养不良、骨质疏松、低钾血症、腰椎间盘凸起症等。但有一种下肢乏力，临床中极为常见，还可累及其他系统，如心血管、消化系统等，即常见的「低钾血症」。

导致低钾的原因好多，但临床中这3种常见药物导致低钾非经常见，若是不加注重，甚至可诱发心悸、呼吸肌麻木。

甘草类药物

甘草类药物是市面上最常见的一种止咳剂。如：甘草片、复方甘草酸苷片、复方甘草片、甘草酸苷片复方甘草酸胶囊等。含有甘草酸且显现不良回响或导致低钾血症的药物有：复发甘草酸打针液、复方甘草酸单胺打针液、龙参降压草胶囊等。历久使用这类药物，诱发低钾的或者性很大，发病机制有：

1.甘草被普遍用作食品和保健品（包罗草药）中的调味剂。甘草酸是甘草提取物的首要活性成分，甘草提取物和甘草素都被美国食品药品监视治理局和世界卫生组织（WHO）核准用于食品。已知过度使用甘草会导致假醛固酮症，其特征是钠保留、高血压、低钾血症、代谢性碱中毒和按捺肾素-血管重要-醛固酮系统；

2.临床示意可归因于甘草酸（甘草中的活性成分），甘草酸能够按捺肾酶活性，将生物活性皮质醇转化为肾小管内的非活性可的松（不克连系矿物皮质激素受体）。甘草酸诱导的酶活性按捺能够防止皮质醇失活，皮质醇能够连系醛固酮（氨基皮质激素）受体发生醛固酮样效应；

3.上述的醛固酮样效应即临床中可见的原发性醛固酮增多症，典型示意为低钾+高血压。

尽管如斯，现阶段仍不完全确认甘草诱发低钾的原因。

现阶段临床中若需历久使用甘草类药物，其显现低钾的危险身分有以下4点：

岁数≥60岁、合用排钾药物、存在有肾功能下降以及低卵白血症。今朝低卵白血症仍处于研究阶段，但鉴于临床中低钾的风险，建议将该项考虑进去。

甘草诱导的矿物皮质激素过量在住手摄入甘草后平日是可逆的。恢复平日发生在几天内（平日小于一周）；然而，这种改变的生理状况或者会持续几周，这取决于甘草的消费量和小我易感性。但也有小剂量甘草诱发严重低钾瘫痪个例显现，这类药物使用应实时复查电解质。

利尿剂

利尿剂是临床中消弭水肿、治疗心衰的首选药物，强心利尿扩血管一向都是临床治疗心衰常用的黄金句子。

速尿、氢氯噻嗪等都是临床中常用的利尿剂，其首要经由按捺Na+重接收从而增加远端肾单元单子Na+-K+交流，同时利尿剂的排钠感化反馈性的引起醛固酮排泄增加并施展其保钠排钾的感化，促使钾离子丢失。该类型药物治疗时发生低钾的几率是2-4% 。

吲达帕胺是一种非噻嗪类利尿剂，具备有扩血管、利尿和拮抗钙的感化。能够增加肾脏远曲小管对K+的排泄，按捺对Na+的重接收，钠离子与钾离子之间交流也会使得钾离子接收下降。这些药物历久使用，既能够引起低钠血症，也能够引起低氯血症。不少导致肾脏排氯增加的药物都易导致低钾血症的显现。同时甘露醇、高渗糖、呋赛米等结合糖皮质激素时，发生低钾的几率会有所增加。

临床中利尿剂诱发的低钾血症不光取决于药物使用的总剂量，还包罗药物在肾脏中蓄积的时间，与肾脏的损害水平有必然关系。其次在一项实验中表明：女性使用噻嗪类药物显现低钾血症几率更高。

但无论性别若何，临床中使用利尿剂的患者应按期复查电解质及心电图。

糖皮质激素

糖皮质激素属于类固醇药物，临床中普遍应用于各类自身免疫性疾病、痛苦、炎症、内排泄代谢系统疾病等，因为分歧的药物使用局限，也衍生出分歧种类的激素药物。

糖皮质激素也会影响心血管系统，在健康个别中，维持血压的不乱就需要激素的介入。现阶段认为影响心血管系统可诱导血管构造发生转变和生长，这或许是心脏构造重塑的另一种施展。但在历多临床研究中，糖皮质激素对人体风险和影响是伟大的，可导致心肌病。

这类药物诱发低钾血症的原因在于：

1.该药首要感化于肾脏远曲小管，促进钠离子-钾离子交流感化增加，加重水钠潴留，促使钾离子大量经由尿液排出，诱发低钾；

2.激素可促使组织交流分化代谢能力增加，使肌肉内等组织在内钾含量降低；

3.肾小球对钾离子的滤过增加，同可加快钾离子的丢失；

4.对于低钾周期性群体，或者的机制为：糖皮质激素可诱导胰岛素抗击，增加整体的B细胞的活性剂增加骨骼肌细胞膜对胰岛素的敏感性，胰岛素不光激活Na+、K+-ATP酶，也刺激Na+、K+-ATP酶分子转运到骨骼肌细胞膜。以上的各类协同感化导致血清钾的降低。

激素的使用水平、时间及剂量与发生低钾血症的几率呈正比。包罗历久使用激素后显现医源性库欣，自己就能够诱发低钾血症显现。是以糖皮质激素导致低钾的时间较其他药物更持久，更长，风险更大。

尽管糖皮质激素治疗发生低钾的几率低，指南或共识也未提出预防性补钾。但跟着近年来因使用激素低钾不测的例子不在少数。此建议临床对初始血钾值大于4.11mmol/L的患者糖皮质冲击治疗时不该补钾。

（应在专业人士指导下用药，本文仅供参考）