纯真疱疹病毒性角膜炎（HSK）是由纯真疱疹病毒（HSV）传染引起的病毒性角膜炎，为临床较常见的致盲性角膜疾病之一。针对中国人群的风行病查询研究究竟显露，其发病率约为 65/10 万至 110/10 万。

因为 HSK 临床示意多样，临床分型今朝尚不统一，是以易与睑缘炎相关性角膜结膜病变、棘阿米巴性角膜炎、药源性角膜炎等疾病搅浑，显现漏诊、误诊及不规范治疗等情形。

临床示意

1. 诱发身分

HSV易于复发，传染后1及20年的复发率离别为 10% 及 60%。以下是今朝已知的与 HSK 复发相关的危险身分。

① 眼部身分

眼局部使用药物，如糖皮质激素滴眼液等；眼部手术、激光治疗；外伤。

② 全身身分

各类原因导致的全身免疫功能低下。

③ 其他身分

重要情绪、劳顿、伤风、紫外线照射以及月经周期等。

2. 症状

首要包罗眼红、眼痛、异物感及分歧水平畏光、流泪、视力下降，其症状不具有特异性。

3. 体征及临床分型

凭据角膜体征的特点和累及部位进行分型。

① 上皮型 HSK

上皮型 HSK 可成长为角膜基质浸润，并伴有新生血管长入。上皮型 HSK 痊愈后角膜可恢复透亮，亦可留有云翳。

② 基质型 HSK

基质型 HSK 病程频频迁延，可形成新生血管和角膜瘢痕。

③ 内皮型 HSK

凭据角膜水肿形态和角膜后镇静物（KP）分布特征分为盘状角膜内皮炎、漫溢性角膜内皮炎、线状角膜内皮炎、扇形角膜内皮炎。

④ 神经营养性角膜病变（NK）

也称神经营养性角膜炎。HSV 对角膜神经的伤害可引起角膜上皮细胞修复功能障碍。

治疗

为达到按捺病毒复制、掌握炎性回响、削减组织伤害及瘢痕形成、预防病毒复发的目的，治疗 HSK 应遵循先分型、后治疗的原则，即明确 HSK 的具体临床分型后，采用响应的规范治疗方式。

1. 分型药物治疗方案

① 上皮型 HSK

以眼部抗病毒治疗为主，一样禁用糖皮质激素。

眼部抗病毒治疗常用更昔洛韦和阿昔洛韦。全身抗病毒治疗一样不需要全身使用抗病毒药物。频频发生和免疫功能非常者可口服抗病毒药物治疗。糖皮质激素滴眼液仅适用于边缘性角膜溃疡。其他眼部药物治疗还包罗抗生素和促进角膜上皮修复药物。

② 基质型 HSK

以眼部和全身使用抗病毒药物治疗为主。无溃疡的角膜基质炎可结合使用糖皮质激素滴眼液抗炎治疗，维持 10 周以上（具体疗程需要凭据病情调整），归并溃疡的角膜基质炎眼部须慎用糖皮质激素。

③ 内皮型 HSK

以眼部和全身使用抗病毒药物结合眼部使用糖皮质激素抗炎治疗为主，并凭据眼部显现的归并情形予以对症治疗。

④ NK

参考《中国神经营养性角膜炎诊断及治疗专家共识（2021 年）》。须停用非需要眼部药物，若仍需要进行抗病毒治疗，可暂时改用口服抗病毒药物。点用不含防腐剂的人工泪液促进角膜上皮再生修复。

溃疡显着者可加用广谱抗生素滴眼液；若角膜溃疡基底伴有炎性回响，可使用低浓度糖皮质激素滴眼液。对于迁延不愈的 NK，可测验刮除角膜溃疡边缘卷曲的非常上皮，并戴治疗性软性角膜接触镜。

2. 手术治疗

① 暂时性睑裂痕合术

HSK 归并 NK 时，若经规范药物治疗角膜溃疡持续数周或数月不愈合，可行暂时性睑裂痕合术。

② 结膜瓣隐瞒术

适用于迁延不愈的角膜溃疡。

③ 羊膜移植手术

适用于持续性角膜上皮缺损及浅层角膜溃疡，病变较深者可采用多层羊膜移植术。归并细菌和真菌传染者，禁行羊膜移植手术。

④ 角膜移植手术......

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