针刀医学常识整顿版

尺神经卡压

尺神经肘部卡压为上肢仅次于腕管综合征常见的神经卡压。尺神经发自臂丛内侧束，在腋动、静脉之间出自腋窝，沿肱二头肌内侧缘伴肱动脉下行，至臂中穿内侧肌距离至臂后背，再下行穿过内上髁后背的尺神经沟，在此处，其位置表浅。尺神经在前臂尺侧腕屈肌深面伴尺动脉下行，至桡腕关节上方发出尺神经手背支，本干下行经豌豆骨桡侧分为浅支、深支下手掌。

尺神经在肘上10cm至肘下5cm共5处可发生卡压，最易发生卡压的2处为内上髁沟和尺侧腕屈肌两头处（即狭义的肘管处。）

部位1：内上髁沟/鹰嘴沟

内上髁沟是一个骨纤维性沟，前界为内上髁，外界为鹰嘴和尺肱韧带，内界为纤维腱膜性构造。

这个部位的卡压原因可分为3类

沟内病变：包罗骨折块，关节炎骨刺，骨肥大，软组织肿瘤，囊肿，骨软骨瘤，创伤后血肿，血友病性血肿等等。

沟外身分：沟外身分是指长时间、经常频频用肘关节，尤其是愚昧关节的情形。

如热爱骑行的人，经常弯着肘扶在自行车把上，尤其是长时间骑行后，导致尺神经卡压。

使神经易于脱位的身分：一些非常构造身分使神经在屈肘时易于前移脱位，伸肘时又复原原位。神经能够滑脱至内上髁上方或前方。

例如一些畸形身分，如神经沟外观的纤维腱膜构造先本性松懈或腱膜扯破，先本性滑车发育不全，内上髁创伤性畸形。

部位2：尺侧腕屈肌的肱骨头和尺骨头之间的肘管

基底为肘内侧副韧带，顶为与内上髁沟纤维腱膜性构造相陆续的纤维带（名为三角韧带）。

尽管今朝肘管综合征指的是肘部随意处的卡压，狭义的“肘管”应是指这个特别部位。

屈肘时，三角韧带被牵拉发生重要，而位于基底的内侧副韧带松懈、褶皱，造成肘管狭小，发生神经卡压。

肘管断面外形于伸肘时是卵形，屈肘时变扁。屈肘时肘管内压增加7倍，若是同时有尺侧腕屈肌收缩，会导致内压增加跨越20倍。这些身分造成了神经的机械性变形和神经内灌注的改变。

部位3：Struthers弓（近端）至内上髁（远端）

Struthers弓是肘管近端肱三头肌内侧头与喙肱肌之间的深筋膜增厚部位。Struthers弓的显现易导致尺神经卡压。不显现Struthers弓时，内侧肌距离可造成卡压（常见于尺神经向前脱位和手术前移时没有充裕切除内侧肌距离）。肱三头肌内侧头也可造成卡压（若是肱三头肌肌肉肥大，会造成摩擦性神经炎）。

部位4：内上髁四周

当肱骨髁上骨折和外髁骨折后的肘外翻畸形会导致肱骨骨折后的尺精神病变

部位5：穿出尺侧腕屈肌处

神经从肘管处进入尺侧腕屈肌，在肌内走行10cm摆布，穿出筋膜层，位于屈指深、浅层肌肉之间。穿出点可被筋膜组织卡压。正常情形下，肘关节运动时，尺神经于内上髁近侧可活动10mm摆布的距离，内上髁远侧有6mm摆布的运动距离。屈肘时，神经自己能够牵长4.7mm，肩外展、外旋并伸腕时能够牵的更长。

在整个神经行程中，任何一处瘢痕限制神经正常的滑动而导致神经滑动受限均可造成牵拉伤害。

尺神经卡压后的伤害会导致三方面受损。离别是：

一、尺神经支配感受区域消散

尺神经伤害后，手的尺侧、小指悉数、环指尺侧感受均消散。

二、尺神经支配肌节天真性降低

各手指不克内收外展，夹纸试验阳性。拇指和食指不克对掌成无缺的“O”形，此两指对捏试验显露无力，是因为内收拇肌瘫痪、不克不乱拇指掌指关节所致。小指与拇指对捏障碍。因手内肌瘫痪，手的握力削减约50%，并失去手的天真性。

三、尺神经支配的肌肉运动迟缓

尺神经在肘上伤害，尺侧腕屈肌和指深屈肌尺侧半瘫痪、萎缩，不克向尺侧屈腕及屈环小指远侧指关节。手指平放时，小指不克爬桌面。手内肌普遍瘫痪，小鱼际、骨间肌及第3、4蚓状肌、拇内收肌及屈拇短肌内侧头均瘫痪。

肌肉起止点

尺侧腕伸肌
起点：肱骨外上髁、前臂筋膜及肘关节囊。止点：第五掌骨底。功能：近固准时，使桡腕关节伸，介入手关节内收。
桡侧腕长伸肌
起点：肱骨外上髁。止点：第二掌骨底。功能：近固准时，使手关节伸，介入桡腕关节外展及肘关节伸。
桡侧腕短伸肌
起点：肱骨外上髁。止点：第三掌骨底。功能：根基与桡侧腕长伸肌沟通。
髂腰肌                                    
部位：腰椎两侧和髂窝内，由腰大肌、髂肌构成。
起点：腰大肌起自第12胸椎和第1～5腰椎体侧面和横突；髂肌起自髂窝。
止点：股骨小转子。
功能：近固准时，使髋关节屈和外旋。远固准时，一侧收缩，使脊柱向同侧屈；两侧收缩，使脊柱屈和骨盆前倾。
梨状肌
部位：骶骨前面、小骨盆后壁。起点：第2～5骶椎前侧面。止点：股骨大转子。
功能：近固准时，使髋关节外展和外旋。远固准时，一侧收缩，使骨盆转向对侧；两侧收缩，使骨盆后倾。
股四头肌
部位：大腿前面，有四个头。
起点：股直肌起自髂前下棘；股中肌起自股骨体前面；股外侧肌起自股骨粗线外侧唇；股内侧肌起自股骨粗线内侧唇。
止点：四个头归并成一条肌腱，包绕髌骨，向下形成髌韧带止于胫骨粗隆。
功能：近固准时，股直肌可使髋关节屈，整使大腿在膝关节处伸，维持人体竖立姿势。
股二头肌
部位：大腿后外侧浅层，有长、短两个头。
起点：长头起自坐骨结节，短头起自股骨粗线外侧唇下半部。止点：腓骨头。
功能：近固准时，使膝关节屈和外旋，长头还可使髋关节伸。远固准时，两侧收缩，使大腿在膝关节处屈；当小腿伸直时，使骨盆后倾。
半腱肌和半膜肌
部位：大腿后内侧，半膜肌在半腱肌深层。半腱肌下半为腱，半膜肌上半为腱膜。
起点：坐骨结节。止点：半腱肌止于胫骨上端内侧，半膜肌止于胫骨内侧髁后背。
功能：近固准时，使膝关节屈和内旋，还可使髋关节伸。远固准时，与股二头肌沟通。
耻骨肌
部位：大腿内侧上部浅层。起点：耻骨上支。止点：股骨粗线内侧唇上部。
功能：近固准时，使髋关节内收、外旋和屈。远固准时，两侧收缩，使骨盆前倾。
长收肌和短收肌
部位：长收肌位于耻骨肌内侧。短收肌位于耻骨肌和长收肌深层。
起点：长收肌起自耻骨上支皮相，短收肌起自耻骨下支皮相。
止点：长收肌止于股骨粗线内侧唇中部，短收肌止于股骨粗线上部。
功能：近固准时，使髋关节内收、外旋和屈。远固准时，两侧收缩，使骨盆前倾。
大收肌
部位：大腿内侧深层。起点：坐骨结节、坐骨支和耻骨下支。止点：股骨粗线内侧唇上2／3及股骨内上髁。                             
功能：近固准时，使髋关节内收、伸和外旋。远固准时，两侧收缩，使骨盆后倾。
胫骨前肌
部位：小腿前外侧浅层。起点：胫骨体外侧的上2／3。止点：内侧楔骨内和第1跖骨底。
功能：近固准时，使踝关节伸（背屈）、内翻。远固准时，使小腿在踝关节处伸，维持足弓。
小腿三头肌
部位：小腿后部。包罗浅层的腓肠肌和深层的比目鱼肌。
起点：腓肠肌内、外侧头离别起自股骨内、外上髁。比目鱼肌起自胫骨和腓骨后上部止点：跟结节。
功能：近固准时，使踝关节屈（跖屈），腓肠肌还可使膝关节屈。远固准时，可使小腿在踝关节处屈，协助膝关节伸，维持人体竖立。
缝匠肌
部位：大腿前内侧浅层，肌纤维从大腿外上偏向内下斜行。是人体中最长的肌肉，呈梭形。
起点：髂前上棘。止点：胫骨粗隆内侧面。
功能：近固准时，使髋关节屈和外旋，并使膝关节屈和内旋。远固准时，两侧收缩，使骨盆前倾。

针刀治疗的通用轨则

临床上常见的疾病平日能够分为二类：内科和外科，即能够不消打开做治疗的疾病和必需经由打开来治疗的疾病。组织碎裂（包罗各类溃烂坏身后的处理）、先天脏器缺损、先天器官畸形、为针刀力所不克及。其他包罗心肺肠胃肝胆肾脏膀胱疾病、精神疾病等都能够从针刀里找到新的偏向。 
针刀感化的起原： 
1、针灸：较针灸对于穴位和组织的刺激强约30倍。凭据针灸的理论和机理，各类内科病治疗应没有难题。凭据中医学理论和脊柱区带理论包罗高血压、糖尿病、冠芥蒂、肺脏病、胃肠病、各类良恶性肿瘤（肿瘤的发生应该起原于经络系统的气滞血瘀）等等。急性炎症（中医的热证）同属治疗局限（针灸能够）。 
2、手术刀：因为有刀刃，能够做到切割。是以对于已经形成的慢性病理状况能够有一个快速的消弭和改善。恢复组织活动、恢复神经功能、恢复血液轮回。有一种概念认为若是将造成脊柱移位的软组织身分解除，椎体味在一个良性情况中自我调整和恢复，这也注释了很多病人自己有椎体位移的问题，经由纯真针刀松解今后不光痛苦消散并且椎体位移也有恢复的现象。 
框架内疾病的三个条理： 
1、有明确的痛点。痛苦是大多数疾病的第一回响旌旗，尤其是软组织伤害类疾病，平日有明确的痛苦点，此类疾病能够经由针刀对于局部的刺、切（急性病平日用不到但筋膜间室综合症除外）、通、剥，来消弭病痛。合营手法（急性病用不到，慢性组织有粘连的在治疗后最大限度的拉伸受伤组织并快速弹拨一次），能够获得立效。 
2、有痛苦但为放射痛。平日会显现扳机点或许说原发痛点（区）。有针对性的对此类病区进行治疗即可解决病痛。 
3、有症状无痛苦或许说无组织压痛或许你基本无法触及组织（好比心绞痛）。此类病症要经由脊柱区带理论和针灸理论来实现治疗。 
a：脊柱区带理论：好比肺脏病，要处理包罗T3的上下个两个椎体即T1---T5。包罗棘间点、夹脊点，松开棘上韧带和棘间韧带以及双侧的横突关节囊。 
b：针灸理论：同样以肺脏病为例，要在大椎、肺俞、憻中、孔最以及阴阳互补的脾胃经足三里、丰隆、三阴交，肾膀胱经的委中，以及恶马恶人骑的心心包经的曲泽、内关，肝胆经的阳陵泉、太冲进行治疗，经外奇穴太阳也是要害。阳症则多横行摆动、快速摆动，阴症则多纵向摆动、迟缓摆动，并不求达到骨面。随症加减。

针刀治疗扳机指的研究

一、标本上模拟把持方式

模拟文献报道中针刀治疗狭小性腱鞘炎常用的把持方式，视察上述把持对肌腱、神经、血管和腱系膜等构造的影响。

按照文献报道中治疗狭小性腱鞘炎的几种把持方式，拔取划线部门在标本上模拟把持：

①显着压把柄即为进针部位。紫药水定点，刀口线与肌腱走行偏向一致，针体垂直于掌面皮肤刺入，避开肌腱刺达骨面，纵行疏通剥离。硬结较大者，术者左手拇指固定住硬结，针刀稍提起，刀口线不变，在硬结上切1—5刀，弗成过量切割，也不宜将刀口线与肌腱偏向垂直切割。

②刀口线与屈指肌腱走行一致，深度达肌腱，感受组织僵硬或手中阻力较大，切割时有横行纤维割断感，先行纵行切割，然后横行剥离，有松动感即拨刀

③刀口线与肢体纵轴平行，刀体与皮面垂直刺入浅表层腱鞘内，先行切开剥离，再行纵横疏剥，亦可倾斜刀身将腱鞘从骨面上剥离铲起。

④在患指掌侧指横纹触到硬结处或压痛点处即为进针刀点处。先用戴无菌手套的拇指垂直按压进针点，以便深层的血管神经向侧方移开，避免进刀时受到伤害。平行快速刺入皮肤，深度达骨面，先作切开铲剥法使粘然后即可出刀。

⑤于硬结近端刺入至滑车外观，穿破滑车，沿肌腱偏向向远端挑起，纵行挑破滑车，挑起切割时可闻及切割声，手感显着。如仍有嵌卡可再次挑割。

二、运用剖析

1、传统把持方式的误区

针刀治疗“扳机指”的目的首要是经由切开腱纤维鞘A1环，解除对屈指肌腱的束缚。腱纤维鞘A1环是指掌侧深筋膜增厚所形成的骨纤维管道，而在腱纤维鞘的前后缘，剖解也发现此处较韧带的其他部门要厚韧，这与肌腱和骨性突起的摩擦有关。是以治疗扳机指，只需切开此纤维鞘即可，把持中勿伤及肌腱、神经等构造，不然都邑导致手术失败。

把持①在“硬结”上切1—5刀，实际上是在切因卡压呈葫芦状肿大的肌腱，是一种显着的危险。经剖解发现，把持时弗成能避开肌腱抵达骨面，也没有需要深达骨面，如许会穿伤指屈肌腱，划伤骨膜，伤害腱系膜及其内走行的微小血管，引起出血，发生术后肌腱的粘连。

把持②也没有需要必然要将针刀刺入肌腱，更不克横行剥离，以免伤及侧方的指神经和指动脉。其他危险的把持像将腱鞘从骨面铲起，更弗成取。

把持③④中的铲拨对肌腱等组织更是危险，并使出血量增加，增加术后肌腱粘连的概率。

把持⑤挑割时必然要把握好深度，在“穿破滑车”的把握上欠好掌握，弗成避免的会伤及指屈肌腱外观。

2、相对平安的针刀治疗扳机指的把持方式

1）局部剖解具体：

腱鞘分纤维层和滑膜层；纤维层位于外层，为深筋膜增厚所形成，对肌腱起滑车和约束感化，腱鞘的滑膜层位于腱纤维鞘内，为双层圆筒形的鞘，两层之间含有少量滑液，起润滑和营养肌腱的感化。整个滑液鞘内层包在肌腱的外观，外层贴在腱纤维鞘内面，由此组成了密闭、潜在的间隙－滑膜腔。在内、外层滑膜转折部，其间的结缔组织、血管、神经和淋巴管一路，在骨面到肌腱下面即在肌腱贴骨面的一侧，互相移行形成的滑膜皱襞-腱系膜，个中有供给肌腱的血管经由。

我们查阅文献，连系剖解标本测量A1滑车的平均宽度，拇指[14]5.30mm；食指为(7.8±2.0)mm，中指为(7.0±1.4)mm，环指为(7.2±1.9)mm，小指为(6.3±1.6)mm，总体平均宽度为7.1mm。是以，在针刀治疗扳机指时，纵向切割的大约为7mm摆布，弗成过长。

2） A1滑车的体表定位

离别是:近端在食指位于掌中央横纹远侧5mm，在中指和环指位于掌远侧横纹远侧约3mm，在小指位于掌远侧横纹远侧约2mm；在拇指位于掌指横纹远端2mm。

3）针刀把持方式

我们进针刀时一样从A1滑车的近端起头，也是肿大的硬结的近端。同时为了不伤及指掌侧固有神经和血管，把持时针刀的起点在手指掌侧面的中心，沿着屈指肌腱的偏向切割。

三、总 结

我们总结了相对平安的针刀治疗扳机指的把持方式，供临床借鉴。针刀把持方式及技能概括如下：在门诊无菌手术室进行，常规患指皮肤消毒预备，在患者掌骨头掌侧找到显着压痛点及触及一结节状物，用1%利多卡因在此行局部浸润麻醉，药液应进入腱鞘内，将患指伸展并固定，在硬结的近端（A1滑车的近端），手指掌面的正中线，食指位于掌中央横纹远侧5mm，在中指和环指位于掌远侧横纹远侧约3mm，在小指位于掌远侧横纹远侧约2mm，在拇指位于掌指横纹远侧2mm，即为进针点。针刀直刺入皮肤及皮下，感受阻力增大时提醒针刀抵达指屈肌腱鞘外观，沿肌腱走行偏向由近向远端作纵向切割7mm摆布，切割时可感应针刀尖有“咔咔”声响以及显着的切割阻力感，切割至阻力感消散，患指屈伸自如，无弹响和“扳机指”即为松解成功。

弗成否认，针刀治疗指狭小性腱鞘炎有其优胜性，然则，因为针刀在相对“盲视”下进行把持，若是对相关剖解不熟悉，稀奇是把持方式欠妥，都邑造成事变。文献中有报道，发现针刀治疗有或者造成屈指肌腱断裂、术后肌腱严重粘连、腱鞘炎复发和四周神经伤害以及传染等严重并发症。若有报道5例针刀治疗后显现伤害的患者在手术探查时发现拇长屈肌腱断裂；3例拇指一侧感受损失，探查时发现指神经伤害[16—18]。有作者认为其发生与小针刀切割把持不是在直视下进行，有必然的盲目性有关，且术者多不是手外科专科大夫，敌手部剖解不熟悉[19—20]。尽量是简洁的狭小性腱鞘炎手术治疗，有作者指出因为剖解特点及术野窄小，在手术把持过程中极易引起指神经、指动脉伤害(指神经、指动脉或屈肌腱断伤)，故需专职手外科大夫进行手术[5]。

总之，临床上针刀治疗狭小性腱鞘炎的几种把持方式有必然的危险性，均或者伤及指屈肌腱，还有或者伤及腱系膜、骨膜、指掌侧固有神经和血管，把持者应熟悉局部剖解及病理机制，针刀治疗时应慎重。固然本研究是在固定标本长进行的，与临床实际有必然的差别，但仍可为临床把持供应借鉴。

针刀治疗项韧带劳损

【局部剖解】

起于所有颈椎的棘突，止于枕外隆凸和枕外嵴。

首要感化是掌握颈部过度前屈，但头的摆布扭转、后伸，因为其他肌肉的感化，使项韧带被牵拉，从而极易劳损，使韧带变性、硬化甚至钙化.

【临床示意】

以颈部不适为主，垂头把持后加重，如在颈上部，头顶和枕部有“压顶”或戴“繁重的钢盔”感或伴有痛苦不适。如在颈7四周韧带伤害，则颈，两侧显现痛苦，以钝痛为主，有时较猛烈，伴有肌重要。查体：头前屈位，项韧带被拉紧，在枕外隆凸枕中嵴，颈第2棘突，第7棘突四周按压，常有显着的弹响声或硬感。

【治疗】

针刀治疗

患者取坐位，颈部前屈，以敏感的压痛点为进针刀点，可采用打针针刀，针刀刀口线与棘突连线平行，针体与皮肤平面垂直，边注麻药(或镇痛液4—5ml)边进针至项韧带的病处，然后顺针刀偏向行上下摆动针体数下，再横行铲剥数下。若有项韧带钙化，应将钙化块切碎疏通。如项韧带上段病变，在枕骨隆凸下缘进针刀时，必然要使针体垂直于骨面，以免针刀刺人枕骨大孔。

针刀治疗肩周炎

【临床示意与诊断】

1．肩周炎呈慢性发病，隐袭进行。

2．多数无外伤史，少数仅有稍微外伤。

3。肩关节痛苦及肩关节运动障碍，痛苦位于肩关节的前外侧，有的可放射至肘、手及肩胛区，夜间痛苦较重影响睡眠，不敢患侧卧位。肩前、后方，肩峰下，三角肌止点处有压痛，而以肱二头肌腱长头压痛最为显着。冈上肌、喙突处亦有压痛。

4．上臂外展、外旋、后伸时痛苦加剧，早期时肩关节内，外旋有轻度影响。晚期上臂处于内旋位，各个偏向运动均受限，尤以外展，表里旋显着。

5．严重者患侧肩部肌肉萎缩，有时因血管痉挛发生上肢血轮回障碍，显现前臂及手部肿胀、发凉及手指痛苦。

6．X线搜检可无显着非常，有时可见骨质稀少，冈上肌腱钙化或大结节处有高密度的暗影。肩关节造影则有肩关节囊收缩，关节囊下部皱褶消散等改变。

【针刀治疗】

1．方式 嘱患者坐于椅上，..患侧肩部，屈肘90度，前臂天然放在治疗台上。在喙突，肱骨大、小结节，肩峰下滑囊，冈上肌、冈下肌抵止端，大、小圆肌抵止点、喙肱肌与肱二头附着点压痛最显着处用龙胆紫做标记，碘酒、酒精常规消毒，左手拇、食指固定施术部位，右手持平刃针刀在标记点刺入，刀口线与神经、血管、肌纤维走行偏向平行，达到预定位置后，行纵行疏通，横行剥离法3—4刀。在肩峰下滑囊处行通透剥离法。肩关节四周另有另外显着压痛点，亦应一并手术剥离。每次3—5点、7天一次，不愈可进行下一次治疗。术后合营手法按摩，结果更好。

肩部压痛点搜检

1.肩胛骨上角压痛点：

　　提肩胛肌下端附着于肩胛骨内上角，位于肩胛冈内上方的脊柱缘上。无菌性炎症病变时，显现肩胛骨内上方痛；因为此肌上端附着于C1~4横突尖，多会伴有枕骨旁痛；并向上前方传扶引出太阳穴痛等。单侧病例的太阳穴痛俗称“偏头痛”。双侧严宿疾例除上述症象外，在坐位看书或看片子时常难以对峙10分钟，不然症象就会增重，常需用双手托住下颌，撑持头部重量方能减轻现象。

　　搜检方式：搜检者用双手拇指离别按住肩胛骨内角此肌附着处，由内向外滑动按压。若该处有无菌性炎症病变时，可查得压痛点。于该处行强刺激按摩后，偏头痛可立刻消散。

２．肩胛骨脊柱缘压痛点

　　小菱形肌与大菱形肌均附着于肩胛骨脊柱缘上。前者在上中段（位于肩胛冈上方的脊柱缘）；后者在中下段。两者附着处发生无菌性炎症病变时，稀奇是小菱形肌会显现严重的上背痛。

　　搜检方式（以右侧为例）：搜检者站立病人左方，以右手按住病人的右肩胛骨，左手放置在同侧肩关节前外方，以固定制动；然后用右拇指尖按住脊柱缘、第2~5指尖按住腋缘。若巨细菱形肌附着处显现无菌性炎症病变时，当拇指尖沿脊柱缘自上而下地滑动按压，可查得压痛点。

3.冈上肌肩胛骨压痛点

　　冈上肌内端附着于冈上窝。无菌性炎症病变时可显现肩胛骨内上方不适或酸痛，严宿疾例会显现患侧肩臂难忍的下垂繁重感。因为此肌外端附着于肱骨大结节上方（即大结节压迹），故当肩关节自立性外展到90°时，也会加重症象和显现肩外方痛。但此肌内端附着处损害性病变会引出颈背交代处繁重不适感或酸痛。

搜检方式（以右侧为例）：搜检者站于病人右方，用右拇指按在病人的右冈上窝，垂直此肌附着处的骨面作滑动按压，可查得压痛点。

4.斜方肌肩胛冈

　　此肌下外端附着处自肩胛冈上缘，由内向外沿肩峰内缘转至锁骨外段上缘。无菌性炎症病变时，会显现肩胛繁重、不适和酸痛以及颈后外上方痛、吊紧感、颈向健侧愚昧动作受限和肩外上方痛加重、上勾当作受累和携物乏力等现象。单侧或重侧（两侧轻重现象十分悬殊者）斜方肌过度的严重挛缩，会使颈脊柱向病肩倾屈和头部向健侧外旋。病人常需用病侧手掌托住脸颊，以维持均衡；个体极为严重的病例，当挛缩的斜方肌导致颈脊柱身病肩极端愚昧和向健侧极端外旋时，可迫使下颔接触到健肩冈上肌部位的皮肤（正常人无法做到）。

　　搜检方式：在上述的冈上肌肩胛骨附着处压痛点搜检位置上，搜检者将拇指尖移向肩胛冈上缘、肩峰内缘和锁骨外段上缘，自内向外在肌附着处离别作滑动按压，可查得压痛点。

5.冈下肌肩胛骨压痛点

　　此肌附着于冈下窝的内侧大部门骨面，约占整个冈下窝面积的2/3。上方附着于肩胛冈下缘，内方附着于肩胛骨脊柱缘的外缘，外方紧靠小圆肌附着处，下外方界于大圆肌附着处（此三肌间各有纤维腱膜距离），其上外端形成一肌腱附着于肱骨大结节后。无菌性炎症病变时，显现肩胛不适和酸痛，常伴有肩胛骨运动发响和下述的一系列现象。

　　搜检方式：病人坐位，以右侧为例，搜检者站于病人右前侧、面临病人；用右手按住肩上部制动；或先用右手自前向后再向上前偏向围绕经由患肩下方，在连结患侧上臂显著大于直角位置上用右手掌向下按住患肩制动。

　　在上述两种位置上用左手第2~5指端扣住肩胛骨脊柱缘，拇指尖按在冈下窝。当拇指尖针对冈下肌附着处作滑动按压，可查得压痛点。但冈下肌肩胛骨的附着处面积较大，故压痛点（区）面积也较广，应细心搜检悉数附着处，弗成简洁从事，但一样以冈下窝中央部位的压痛最为敏感。

6.巨细圆肌肩胛骨压痛点

　　小圆肌的内端附着于接近腋缘的肩胛骨外上方的骨面，刚位于冈下肌的外方、大圆肌的上方和肱三头肌长头上端附着处的下内方；外端形成一肌腱附着于肱骨小结节嵴。

　　大圆肌的内端附着于肩胛骨后头接近下角的卵圆区，内侧为冈下肌、上侧为小圆肌；外端形成一短腱附着于肱骨小结节（与背阔肌腱一路）。无菌性炎症病变时，也显现下述一系列现象。

　　搜检方式：病人坐位，以右侧为例，搜检者站于病人右侧，在上述的两个位置上先作小圆肌肩胛骨压痛点搜检，即用左手的第2~5指端按住脊柱缘，当左拇指尖沿腋缘后头的小圆肌附着处滑动按压时，可查得小圆肌附着处的压痛点。

然后再在沟通的搜检位置上，搜检者将拇指尖向下移至肩胛骨下1/3段的后头，位于大圆肌附着处作滑动按压，可查得大圆肌附着处的压痛点。

　　冈下肌、大圆肌和小圆肌肩胛骨附着处显现无菌性炎症病变时，其严宿疾例还会继发胛下肌肩胛下窝附着处损害，此时均可引出下列共有现象：

　　（1）肩胛骨后头的软组织不适、酸痛或伴有肩关节运动发响，常因肌痉挛导致肩外展功能受限而不易上举，即所谓“肩关节四周炎”。经由肩胛骨后头三肌附着处的压痛点上行强刺激按摩解除肌痉挛后，可立刻消弭所有现象。若是痛苦经久不愈，则损害性病变由肌痉挛演变为肌挛缩，就形成现象严重的“冻结肩”，则按摩治疗仅能减轻局限痛，而不克完全解除肩关节的功能障碍，需加行牵拉功能磨炼或其他有效办法。

　　（2）肩胛骨后头三肌附着处的原发性痛苦向前传导，与胸椎后侧诸肌附着处损害一般会引起心悸、早搏、胸闷、胸痛、呼吸不畅等雷同真正的冠芥蒂的现象，因为这种椎管外软组织损害也可显现心电图搜检的阳性体征，常误诊“冠芥蒂”，经在三肌肩胛骨后头附着处的压痛点上作强刺激按摩，可使这种假性冠芥蒂立刻自行消散。有些病例的前胸传导痛常误诊“肋软骨炎”，也可因为该处三肌附着处损害所引起，经由压痛点强刺激按摩消弭现象而明确诊断。

　　（3）相当多病例的肩胛骨后方原发性痛苦向肩前方传导，引出肩胛骨喙突部或肱二头肌长头处的痛苦，局部形成高度敏感的压痛点。曩昔常诊断为“原发性肩胛骨喙突炎”或“原发性肱二头肌长头腱鞘炎”，但对此进行治疗时常遭遇失败。如今仅针对此三肌肩胛骨后头附着处进行压痛点强刺激按摩治疗时，会引出喙突痛和肱二头肌长头痛加剧；按摩完毕这种肩前方痛也随之消散。若是痛苦经久不愈，喙突部软组织形成了继发性无菌性炎症病变，则需施行针对喙突部软组织病变区的治疗才能彻底治愈。

　　（4）肩胛骨后头痛还可传导至上臂，引出上臂痛、麻木等现象。

　　（5）持续传导至肘内方或肘外方，在肘关节内侧或外侧的软组织骨骼附着处形成高度敏感的传导痛和传导性压痛点，早期病例只要在此肩胛骨后头三肌附着处作原发性压痛点搜检引出局限痛时，则这种肘关节表里侧的传导痛和传导性压痛点会立刻自行消散；若是痛苦经久不愈，肘部形成了继发性无菌性炎症病变，则在肩胛骨后头三肌附着处压痛点上的治疗仅能减轻肘部现象而不克根治，与原发性肘关节表里侧软组织损害一般，仍需针对肘关节表里侧的继发性病变软组织进行治疗。

　　（6）严宿疾例还会引出前臂、腕、手、指的传导痛、麻木、麻刺感或麻木、肌力削弱、握力减退、肌萎缩、手指紫绀、肿胀、发凉、脉搏削弱等现象；有的手指伸屈乏力、并指少力或拇指与其他指的匹敌感化消散等分歧情形；有的手指遇风即痛，即使夏日大热天，也是长年戴手套珍爱等等。这种现象常多被诊断为“神经根型颈椎病”，在肩胛骨后头压痛点上按摩可加重上肢的传导现象，但按摩治疗完毕后上肢的传导现象也随之立刻消散。

换位思虑治愈后背刺痛

 　一位女患者，晚间睡觉时，后背心区部位经常显现刺痛，严重影响睡眠，为治病曾四处求医，因其病因不清无法医治，只能悄然承受这种无名之吃力。这位患者来我处诊治前，就直言不讳对我说，据说你擅长治疗疑难杂症，我后背刺痛有挺长时间了，始终不见好转，所以到你这帮我诊治一下。
  　 凭据自诉病情，我认为按常规判断，后背心区显现的刺痛应该起原于心脏，是心脏病染病的牵扯痛。刺痛只是心脏染病的一种表象，并不是染病的病因，若是后背刺痛来于心脏，并不难治愈，但这位密斯后背经常显现刺痛，解说病情对照严重，经由脉诊才能做出正确的结论。经诊脉，左寸脉虚而弱，余脉平。从脉象上看，病因确在心脏，病情并不十分严重。
  　 病因固然搞清了，选择治疗方式也是要害的一环，方式涉及到疗效。凭据病情采用了经络调整法，调整通往心脏的心经、小肠经、心包经、三焦经等四条经络，使之脏腑的阴阳均衡；凭据五行属性，又调整通往肝脏的肝经、胆经，以母补子、以肝济心。经由一段时间治疗，胸闷、气短多少了，睡眠也有很猛进展，身体也不象曩昔那样疲倦了。从脉象上视察，心脏功能有很大提高，但后背刺痛症状时好时坏，并没有获得恢复。我在想，后被刺痛若是是心脏病的牵扯痛，心脏功能见好了，后背刺痛为什么没见好？有或者心脏染病和后背刺痛是两种分歧病症，应该从新商量后背刺痛的病因。
   　我对后背心区刺痛又从新做了具体的剖析：后背刺痛是从左肩起头，向下延伸到后背的心区、肝区。按常规上看，刺痛发生在心区部位，应该是心脏染病的反射区，心脏病的反射区域是固定的，好比，反射到膀胱经傍边的心腧、膈阴腧等穴位，或许到左肩，左胸前区等，这些部位都是正常的反射部位，从左肩向下反射心区直至到肝区是违反纪律的。从后背分布的组织上看，背部中央有脊椎经由，脊椎外侧有竖脊肌和斜方肌，肌肉下面是胸肋骨，除此以外没有另外组织，后背刺痛只能发生在这些组织上，而斜方肌是一大块肌肉，从左肩向下分布到心区，肝区，斜方肌有或者是刺痛的原发点。这种思路确定后，经由触诊搜检发现，左斜方肌与右侧斜方肌比拟，无论是厚度，照样软硬度大不沟通，斜方肌显现这种形态，是与斜方肌肌纤维气血轮回受阻，气血不周有关，左侧斜方肌是引起后背刺痛的直接原因？
   　经由剖析我认为，若是刺痛是心脏引起的，经常显现胸闷、气短，并且后背持续刺痛早就显现不测了。这位密斯后背这么长时间显现刺痛，没有显现心脏不测，刺痛毫不是心脏病引起的，斜方肌的经络受阻，气血不周，应该是刺痛的首要原因，病因搞清楚了，对错与否还要经由治疗才能做出最后的结论。 
   　病因确定后，按照揉肌法治则，我用手在左侧斜方肌上频频揉按，逐渐促使两侧斜方肌组织趋于均衡。在斜方肌上经由频频的揉按，刺痛点减轻了很多，治疗当晚后背就没有发生刺痛，美美的睡了一个好觉，病症好转解说病因判断和治疗方式是准确的。于是，我天天按照这种方式后背斜方肌上揉按，病情一天宛如一天，从第一天治疗起头，天天晚间睡觉时再没有痛醒过，解说了揉按斜方肌的方式，病症几天就痊愈了。
  　 经由治疗得知，斜方肌是后背刺痛的首要原因，揉肌法是治疗后背刺痛的有效方式，这真是踏破铁鞋无觅处，得来全不费功夫。
   　前胸后背是脏腑染病反射区，或许称之为脏腑牵扯痛。人体是一部极其特别的“机械”，有时多钟疾病交错在一路，往往采用一种方式诊断，很难差别出发病的真实病因，这位密斯的病症就是个中一个典型病例。她的病症均反射在后背心区的心腧、膈阴腧，因心血不足、气滞血瘀，经络受阻，才显现胸闷、气短等病症，经由中医的以外治内的方式------经络调整法治疗，心脏功能提高后，胸闷、气短等病症获得好转，但后背刺痛确没有丝毫转变，这就說明后背刺痛不是单一的一种疾病，需要改变原有思路，商量新的病因。接着又运用中医的外治法------揉肌法，凭据触诊的治则，搜检后背的各个组织。从后背分布的组织上看，有肋骨、椎骨、竖脊肌、斜方肌。后背的组织除肋骨等组织外，只有分布在肋骨上面的斜方肌，才有导致背部刺痛的或者性。斜方肌是分布在肋骨的外侧的一大块肌肉，对肋骨起到牵拉付与不乱性的同时，又为椎体供应气血物质，当运用揉肌法揉按斜方肌时，使受损的斜方肌扩充经络，活血化瘀，疏肝理筋，使肌纤维逐渐柔软，恢新生力，解除背部刺痛。
   　人体是一个有机的整体，因为受表里等多种身分影响，多病共存，有时咋看起来病情是乎很简洁，但经由治疗起来才知道并非如斯，当病症没有好转之时，毫不能密守陋习持续治疗，必然要换位思虑，从人体的“整体观”出发，运用多种手段确定发病的病因，然后，对染病的病因做出最后定夺，再采用适合病情的方式治疗，才能收到好的疗效。

能引起胸痛的疾病及分辨偏向

　　在临床上，我们经常见到因胸痛前来就诊的患者，那么有哪些疾病可导致胸痛呢？

1、胸壁疾病：如胸壁皮肤炎症、胸肌下脓肿、胸壁结核、胸壁放线菌病、胸壁血栓静脉炎、皮下蜂窝织炎、带状疱疹、非化脓性肋软骨炎、肋间神经炎、肋骨骨折、颈椎病、胸壁神经纤维瘤、软骨瘤、骨大小胞瘤等。

2、心血管系统疾病：急性冠脉综合征、心肌炎、急性心包炎、二尖瓣或自动脉瓣病变、自动脉瘤、自动脉窦瘤碎裂、自动脉夹层、肺梗死、肺动脉高压、梗死性肥厚型心肌病和心血管神经症等。

3、呼吸系统疾病：如肺栓塞、肋膜炎、肋膜肿瘤、血胸、气胸、肺炎、急性气管-支气管炎、肺癌、肺结核、膈疝等。

4、消化系统疾病：食管裂孔疝、食管癌、胃食管反流病、贲门失迟缓症、漫溢性食管痉挛、胡桃夹食管、非特异性食管动力障碍、消化性溃疡、胆石症等。

5、血液系统疾病：急性白血病、多发性骨髓瘤、淋巴瘤等。

6、免疫系统疾病：强直性脊柱炎、系统性红斑狼疮、骨关节炎、痛风等。

7、纵膈疾病：纵隔炎、纵隔气肿、纵隔肿瘤等。

8、精神障碍所致胸痛：病人除有胸痛外，同时有惊恐、焦虑、抑郁等精神障碍。

9、另外：膈下脓肿、脾梗死、胸部筋膜的疾患等。

可引起胸痛的疾病颇多，我们应该若何分辨呢？

1、病史：（主要依据）引起胸痛的疾病分歧，其性质也具差别。肋间神经痛常呈阵发性的灼痛或刺痛。肌痛一样为酸痛。骨痛为酸痛或锥痛。食管炎、膈疝为灼痛或灼热感。心绞痛常为压榨样痛，可伴有梗塞感。自动脉瘤侵蚀胸壁时为锥痛。原发性肺癌 、纵隔肿瘤可有胸部的闷痛。

　　胸壁皮肤炎症在罹患处皮肤显现红、肿、热、痛等改变。带状疱疹呈多数小水疱群，沿神经分布，有显着的痛感。非化脓性肌软骨炎多入侵第1、2肋软骨，患部隆起、痛苦猛烈，但皮肤多无红肿。心绞痛与急性心肌梗塞的痛苦常位于胸骨后或心前区。食管疾患、膈疝、纵隔肿瘤的痛苦也位于胸骨后。自发性气胸、急性肋膜炎、肺梗塞等常呈患侧的猛烈胸痛。评价胸痛的首要义务是区别呼吸系统的胸痛照样和其他系统有关的胸痛，这并非老是很轻易。痛苦的性质和发生的情况常可用于区分心绞痛或心肌梗死的痛苦；纯真凭据病史或者较难判袂间壁动脉瘤所致的痛苦。

2、体格搜检：占有主要地位，好比急性白血病患者就经常有胸骨按压痛……

3、辅助搜检：是必弗成少的，如心电图搜检、心脏标记物检测等，应连系病史、体格搜检一路来判断是否有急性冠脉综合征等疾病；行胸部X线、肺动脉CT、胸腹自动脉CT等搜检以清扫气胸、肺栓塞、自动脉夹层等疾病；行血液剖析、骨髓穿刺、免疫全套、抗核抗体等清扫血液系统、免疫系统疾病……

颈椎在响，这是怎么了？

颈椎关节响，又称颈椎“弹响”。颈椎病是因颈椎间盘变性、颈椎骨质增生所引起的，以颈肩痛，放射到头枕部或上肢，甚重者显现双下肢痉挛，行走难题，乃至于四肢瘫痪为首要示意的综合征。

一样来说，脖子响有两种情形：
一、颈椎关节响：
1、关节移位：当搬动关节时，肌腱韧带移位。当肌腱韧带复原到本来的位置时，就会听到咯咯响。这种现象以膝关节和足踝为多。
2、气体逃逸：科学家们认为正在我们人体关节间，有一种叫做滑液的液体，是用来润滑关节用的。这种滑液内含有一些气体，譬如氧气、氮气和二氧化碳。这些气体正在滑液中组成气泡。当拉伸关节时，滑液中的气体赶紧跑掉，就形成响声。
3、关节炎形成的粗慥关节接触面：关节炎会关节间的软骨组织，形成关节接触面不再滑润。这种情形下，关节就会发生响声。一样来说，仅有弹响、外表不红不肿，也不感应痛苦，不伴运动障碍者属于生理性弹响，不需要稀奇处理，也不必为此过于悚惶不安。关节运动时，关节面之间、软骨垫与关节面之间、肌腱和关节囊之间等，总会发生摩擦而发作声音。

二、颈部软组织或韧带互相摩擦发声
严厉来讲，我们颈部的肌肉分多少多少层。我们在运动的时候，各层之间是互相滑动的，当我们有肌肉劳损的时候，局部就有一些炎症的回响，炎症回响就会使肌肉之间的滑动不是那么圆滑，是以在运动的时候就会显现响声。响声发生今后，会使本来显现劳损部位获得放松了，我们有时候感受到响两声今后感觉特舒服，然则好景不长，舒服一段时间后，症状照样会显现，首要的原因照样软组织劳损。
脖子响首要和工作性质相关，久坐，长时间一连一种错误的姿态缺乏需要的活动，导致颈部肌肉劳损或关节运动性减弱或许炎症的发生，其实，这些都是颈椎病的症状。

脖子一转就响代表你的身体正处在不健康傍边。在此顺便提一下落枕，因为落枕也是经常发生在我们身上的小偏差。落枕一样与受凉和劳顿有关。不要小看落枕，固然不消治疗落枕也会自愈，然则经常性的落枕代表你的颈椎有问题。

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起原：汉章针刀..学校

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