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【病例分享】张继/牟永告教授:经C1椎板入路切除枕骨大孔区脑膜瘤-小辉娱乐网

病例简介

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患者:张** ,女,46岁。
主诉:头颈部运动受限伴痛苦3月余。
辅助搜检:头颈部CT和MR示:C1/2水平椎管内偏髓外左侧硬脊膜见一非常旌旗灶,界限清,呈宽基底与硬脊膜相连,部门长入下斜坡,巨细约16mm×14mm×24mm,强化显着,响应脊髓受压等。
术前头颈椎CT如下:

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图1 头颈部CT搜检提醒:C1/2水平髓外硬膜下见一高密度结节,界限清,呈宽基底与硬脊膜相连,考虑脊膜瘤,响应脊髓受压,巨细约18mm×17mm×24mm等。


术前头颈椎MR如下:
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图2 头颈部MRI搜检提醒:C1/2水平椎管内偏髓外左侧硬脊膜见一非常旌旗灶,界限清,呈宽基底与硬脊膜相连,部门长入下斜坡,巨细约16mm×14mm×24mm,强化显着,响应脊髓受压等。


  初步诊断  

枕骨大孔区肿瘤:脑膜瘤?



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手术情形

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中山大学肿瘤防治中心影像医学中心的刘海彬医师为该患者手术供应了高质量的影像学资料,为制订手术方案供应了匡助。完美相关搜检,经由神经外科颅底亚专业组和脊髓脊柱亚专业组MDT商议,张密斯的枕骨大孔区肿瘤行C1椎板入路显微切除,需内镜辅助下切除下斜坡及C2椎管内肿瘤,行肿瘤蛛网膜下星散,全切肿瘤,避免对后组颅神经、C1/2神经根及脑干颈髓的伤害,维护颈椎的不乱性是该手术的方针。张继传授阅片后提出:该肿瘤位于枕骨大孔区,肿瘤宽基底长入下斜坡及C2椎管内,肿瘤背侧很稀有根神经根,椎动脉紧贴肿瘤上极,有完整的蛛网膜,术中需蛛网膜下星散,诊断上考虑脊膜瘤,后正中手术瘦语,经由体位调整,可增大C2与枕骨大孔后缘的间隙,经C1椎板入路便可露出肿瘤,避免术中对肿瘤背侧神经根伤害和肿瘤牵拉造成对脑干颈髓的挤压等。


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图3 术中情形:经C1椎板入路;颈髓受压见变性改变;肿瘤背侧数根神经根,予以悉数保留;肿瘤宽基底长入下斜坡及C2椎管内,在内镜辅助下予以切除。


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图4 术后复查CT示:C1椎板剖解复位


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图5术后2天患者下床运动。


陈卓鹏医师在内镜和显微镜中的协助为手术的顺利完成供应了匡助。肿瘤挤压颈髓,肿瘤背侧数根神经根功能保留,蛛网膜下星散,肿瘤宽基底长入下斜坡及C2椎管内,内镜辅助下予以切除,避免肿瘤在C1椎板下方以远的残留及削减对颈髓和脑干的牵拉,降低了术后患者神经功能障碍发生的概率。术后患者颈枕部痛苦症状消散。


枕骨大孔区硬脊膜内生长的脑膜瘤,往往紧邻椎动脉及其分支,颈延髓接壤处的神经根位于肿瘤背侧,功能性保留神经根的手艺要求高,为完整浮现肿瘤和削减对神经根颈延髓的牵拉。往往接纳远外侧入路,其不足有:1. 对枕部肌肉伤害大;2. 需要打开部门枕骨;3. 露出乙状窦而潜在窦伤害的风险;4. 术后C1椎板缺失;5. 皮下积液;6. 术后患者枕部痛苦麻木等不适。是以,既要全切肿瘤又要保留颈椎正常所具有的功能相当主要。对于这些患者,我们接纳经C1椎板入路,具有创伤小,术后C1椎板剖解复原,不影响颈椎不乱性,蛛网膜下星散而避免了肿瘤残留,内镜辅助下切除长入下斜坡及C2椎管内肿瘤,削减对神经根脑干颈髓的牵拉,降低了神经功能障碍的风险,为患者术后快速康复,恢复正常生活供应了保障。 


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专家简介

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张继 传授

中山大学从属肿瘤病院

  • 医学博士,副主任医师,研究生导师

  • 从事神经外科工作15余年,在神经系统肿瘤的诊断和治疗方面有雄厚的临床经验。曾到Seoul National University Hospital、Prince of Wales Hospital、Kaohsiung Medical University等单元单子进修交流

  • 近年,在Science Advances, BRIEF BIOINFORM等专业顶级期刊揭橥论文10余篇,主持及介入国天然和省级基金6项,获国度级发现专利2项。担当Molecular neurobiology, Journal of Food Technology and Food Chemistry, Journal of Chemotherapy, Neuroscience International等杂志的审稿人

  • 在神经系统肿瘤的诊断和显微、内镜和立体定向治疗上储蓄了雄厚的临床经验


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刘海彬 主管技师

中山大学从属肿瘤病院

  • 从事肿瘤影像手艺工作,擅长CT和MRI的肿瘤影像搜检工作,在头颈部的肿瘤影像手艺方面有雄厚的临床经验

  • 近年,介入揭橥SCI等期刊论文2篇

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陈卓鹏 住院医师

中山大学从属肿瘤病院

  • 外科学硕士,住院医师

  • 从事神经外科工作2年,首要从事中枢神经系统肿瘤的显微外科治疗、内镜治疗及综合治疗等

  • 专业拿手:1. 脑膜瘤、神经鞘瘤、垂体瘤等脑、脊髓椎管良性肿瘤外科治疗;2. 胶质瘤的外科治疗;3. 脑转移性肿瘤的外科治疗



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