一文了解糖尿病用药

每年的11月14日

世界防治糖尿病日

本年“世界防治糖尿病日”的标语是

认识风险,认识应对


糖尿病是具有多病因及多种示意的代谢杂乱性疾病,以胰岛素排泄缺陷和(或)胰岛素活性障碍或许二者兼而有之导致的碳水化合物、脂肪和卵白质的代谢失衡和慢性高血糖为特征。



糖尿病的类型分为2种

I型糖尿病(胰岛素依靠型):β细胞损坏,常导致胰岛素绝对缺乏。

II型糖尿病(非胰岛素依靠型):约占糖尿病患者总数的90%,分为肥胖和非肥胖两种类型,首要由遗传易感性、高热量饮食、贫乏活动、向心性肥胖等复杂的病理生理过程结合感化而致高血糖。

临床示意


1
无显着症状

很多糖尿病患者并无显着症状,部门可有多饮、多尿、多食、瘦削和体重减轻、疲倦无力等。

2
I型糖尿病的特点

①任何岁数均可发病,但30岁前最常见;

②起病急,多有典型的“三多一少”症状;

③血糖显著升高,经常频频显现酮症;

④血中胰岛素和C肽水平很低甚至检测不出;

⑤患者胰岛功能根基损失,需要一生应用胰岛素替代治疗;

⑥成人晚发自身免疫性糖尿病,发病岁数在20~48岁,患者瘦削,易显现大血管病变。

3
II型糖尿病的特点

①一样有家眷遗传病史;

②起病隐匿、迟缓,无症状的时间可达数年至数十年;

③多数人肥胖或超重、食欲好、精神体力与正常人并无不同,偶有疲倦无力,个体人可显现低血糖;

④多在查体中发现;

⑤跟着病程耽误,可显现糖尿病慢性并发症。

并发症


1
糖尿病急性并发症

包罗糖尿病酮症酸中毒、高渗性非酮体高血糖症、低血糖症、糖尿病非酮症高渗晕厥。

2
慢性并发症

1.大血管病变

冠芥蒂、缺血性和出血性脑血管病、肾动脉硬化或狭小、肢体动脉硬化等。


2.微血管病变

首要示意在视网膜、肾、神经和心肌组织,以糖尿病肾病和糖尿病视网膜病位最主要。


3.糖尿病神经系统并发症

可累及神经系统的任何一部门,以四周精神病变最常见。


4.糖尿病足病

示意为足部溃疡、传染,和/或深部组织损坏。一旦发生,很可贵到有效治疗,最后往往只能截肢,严重时可致死。


诊断依据

1.有典型糖尿病症状(多饮、多尿和不明原因体重下降等)、随意时间血糖>11.1mmol/L(200mg/dl);

2.空肚(禁食时间大于8h)血糖>7.0mmol/L(126mg/dl);

3.75g葡萄糖负荷后2h血糖>11.1mmol/L(200mg/dl)。



治疗

治疗的目的在于减轻症状并将历久并发症的发生风险降到最低,故糖尿病必需严厉掌握血糖水平。

1
非药物治疗

饮食干涉、体育磨炼和掌握体重是血糖掌握的基石。

2
药物治疗

治疗糖尿病的药物感化机制各异,优势分歧,在选药上宜依据糖尿病的分型、体重、肥胖、血糖掌握情形、并发症、药物敏感或抗药性、药品不良回响、个别差别等身分综合考虑。

3
I型糖尿病的药物治疗

I型糖尿病患者的胰岛素排泄不足,可选用胰岛素打针给药,或与α-糖苷酶按捺剂、双胍类降糖药结合使用。


4
II型糖尿病的药物治疗

1.II型肥胖型糖尿病患者(体重跨越幻想体重10%),首选二甲双胍。

2.II型非肥胖型糖尿病患者在有精巧的β胰岛细胞贮备功能、无高胰岛素血症时可应用促胰岛素排泄剂(磺酰脲类降糖药和格列奈类)。长效磺脲类掌握欠安的2型糖尿病轻易使胰岛β细胞功能恶化,磺酰脲类降糖药有低血糖不良回响,需亲切监测血糖,老年人不建议使用。

3.纯真餐后血糖高,而空肚和餐前血糖不高,首选α-葡萄糖苷酶按捺剂

4.餐后血糖升高为主,伴餐前血糖轻度升髙,首选胰岛素增敏剂噻唑烷二酮类。

5.糖尿病归并肾病者可首选格列喹酮。

6.老年患者对低血糖的耐受能力差,应选择降糖平稳、平安的降糖药物,如α糖苷酶按捺剂、GLP-1、DPP-4按捺剂、甘精胰岛素等。

7.儿童I型糖尿病用胰岛素治疗;II型糖尿病今朝仅有二甲双胍被核准用于儿童;

8.经常出差,进餐不纪律的患者,选择每日1次给药(如格列美脲)更为轻易,依从性好。

9.针对伴发疾病,抗高血压药、调脂药、抗血小板药和改善微轮回药综合应用。

5
胰岛素制剂种类与其特点

胰岛素是最有效的降糖药物,按感化时间长短分为超短效、短效、中效、长效、超长效等胰岛素。凭据睡前和3餐前血糖水等分别调整睡前和3餐前的胰岛素用量,每3~5d调整1次,每次调整1~4U。胰岛素的制剂种类与其特点见下表。

类别制剂名称起效时间(小时)感化达峰时间(小时)维持时间(小时)给药时间(分钟)
超短效门冬或赖普胰岛素0.12-0.20.6-1.52-5(皮下)餐前10min
短效通俗胰岛素0.5-11.5-43-6(皮下、肌内)餐前15-30min
中效低精卵白锌胰岛素1-26-1212-18(皮下)餐前30-60min
长效精卵白锌胰岛素4-614-2024-36(皮下)早餐前30-60min,qd
超长效地特胰岛素2-66-86-24(皮下)睡前30-60min,qd

甘精胰岛素2-55-2418-24(皮下)睡前30-60min,qd
预混*双时相低精卵白锌0.52-824(皮下)

单峰胰岛素



6
口服降糖药种类与其特点

今朝核准使用的口服降糖药的降糖的机制各不沟通,使用的方式和注重事项也分歧,详见下表:

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用药注重

1.药物治疗中应凭据患者整体情形,制订个别化的治疗方案。需注重各药的禁忌证和 不良回响,尤其是降糖药可诱发低血糖和休克, 严重者甚至致死,药师应提醒患者注重,一旦显现低血糖,立刻口服葡萄糖水和糖块、巧克力、甜点或静脉滴注葡萄糖打针液。

2.凭据分歧药物接收、生物行使度和药效特点,示知患者适宜的服用时间。

3.打针胰岛素时宜注重

①打针时宜变换打针部位,两次打针点要距离2cm,以确保胰岛素不乱接收,同时防止发生皮下脂肪营养不良。

②未开启的膜岛素应冷藏留存,冷冻后的胰岛素弗成再应用。

③使用中的胰岛素笔芯不宜冷藏,可与胰岛素笔一路使用或随身携带,但在室温下最长可留存4周。

4.应用磺酰脲类降糖药宜注重:监测血糖,小心低血糖发生。


患者教育

1.建议每1~2年筛査血糖。

2.糖尿病治疗的“五驾马车”:糖尿病现代治疗的5个方面,即饮食疗法、活动疗法、药物疗法、血糖监测及糖尿病教育。监测血糖,避免低血糖。

血糖仪的使用注重事项:

①血糖试纸必需和其适配的血糖仪一路使用,患者购置时必然要购置和本身的血糖仪相适应的试纸。

②在首次使用血糖仪前,须放入一测试卡带。

③血糖试纸有使用刻日,患者购置和使用时必然要注重标签上的有效期,并注重按划定温度留存。

④使用前应细心阅读使用解说书,在专业人员指导下使用。切勿用统一滴血进行多次检测。采集血样时,每次采血时要使用一枚新的采血针。如许会降低传染风险,且采血不会很痛。使用采血笔时,务必套上笔帽。没有笔帽采血针会穿刺太深且非常痛苦。采集的血滴必需充沛大且外形无缺。水肿或传染的部位不宜采血。

⑤内源性和外源性药物的干扰,如对乙酰氨基酚、维生素C、水杨酸、尿酸、胆红素、甘油三酯、麦芽糖、木糖等均为常见干扰物。当血液中存在大量干扰物时,血糖值会有必然误差。

⑥pH、温度、湿度和海拔高度都或者对血糖仪的检测究竟造成影响。

⑦按期对仪器进行校正,搜检血糖仪的正确性。在执行该质控搜检时,将血糖仪用质控液取代血样添加到试纸检测区上。在检测竣事时,血糖仪主动搜检使用血糖仪用质控液获得的质控搜检究竟是否准确,并显露质控检测究竟。视障人士在检测血糖时,原则上必需由视力正常人员匡助进行质控搜检。

起原:国度执业药师测验指南




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