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慢加急性肝衰竭（ACLF）是肝硬化急性失代偿的一种严重形式，以多器官功能衰竭、系统性炎症回响、短期高病死率为特征。细菌传染（BIs）已被证实 为 ACLF的常见诱发身分，严重影响 ACLF的临床过程和患者预后。ACLF患者常见的传染包罗自发性腹膜炎、肺部传染和脓毒症等，因为耐多药（MDR）细菌的流传，ACLF归并BIs 患者的治理布满挑战。

细菌传染的预防

预防 BIs对于改善失代偿期肝硬化患者的预后至关主要。首要方式是针对 BIs高风险的特定亚群患者预防性应用抗生素。抗生素预防需要考虑传染预防和选择耐药性 MDR细菌风险之间的均衡，只有三种临床情形显露抗生素预防对肝硬化患者有益，即上消化道出血、自发性细菌性腹膜炎（SBP）的二级预防以及进展为SBP高风险患者的一级预防。

细菌传染的治理

早期诊断和实时应用抗生素治疗对急性失代偿（AD）和 ACLF患者的治理至关主要。任何被证实存在 BIs的患者都应经由脓毒症 3.0尺度和 CLIF-SOFA评分来评估是否存在脓毒症/脓毒性休克和器官衰竭，进而确定灭亡风险较高、需要强化治疗的患者。

1.细菌传染的诊断

因为 BIs的临床示意或者不易察觉，且 AD和/或器官功能障碍和衰竭的发生或者是传染的独一迹象，是以肝硬化患者 BIs的诊断具有挑战性，需要高度小心。ACLF患者入院以及住院患者病情恶化时，应进行周全搜检（血细胞计数和培育、诊断性穿刺伴腹水培育，尿沉渣和尿培育、X线搜检等）。

急性期卵白，如 C回响卵白（CRP）和降钙素原（PCT）可用于展望肝硬化患者的BIs，尤其是在结合使用时。需要注重的是，尽管 BIs相关 ACLF与较高水平的炎症标记物相关，但全身性炎症是所有 ACLF患者的典型特征，并不局限于运动性传染者。区分持续性 BIs患者和无菌性炎症患者还需要新型的诊断生物标记物。对于重症监护病房（ICU）内的患者，还应考虑筛查耐多药细菌的定植，因为耐多药细菌直肠定植与肝硬化患者耐多药细菌传染的高风险相关。

2.抗生素治疗

适当的经验性抗生素治疗可提高 AD和 ACLF患者的生存率，并防止ACLF进展。对于疑似传染的 ACLF患者，应凭据本地细菌传染的风行病学情形和抗生素耐药风险个别化调整抗生素治疗。经验性抗生素治疗的原则是广谱、强效、足量，抗生素的选择应以传染器官、系统的常见病原菌为根蒂，考虑病原菌耐药和夹杂菌传染的或者性，同时注重药物的肝肾毒性。对于严重的细菌传染，在病原菌未明确的情形下，能够凭据常见传染及病原菌，接纳结合用药的方式，兼顾革兰氏阴性菌和阳性菌，剖析或者的耐药菌，尽快掌握传染。

只要微生物培育可以识别引起传染的细菌，就应凭据抗菌药物敏感性试验究竟使用窄谱抗生素治疗。不外在临床实际工作中，多数患者细菌学搜检的阳性率并不高，若想提高送检标本细菌培育阳性率，则需要正视采样和送检的各个环节。

抗真菌预防

对于存在侵袭性真菌传染危险身分（如中心静脉导管置管、肠外营养、近期内镜搜检和抗生素露出、住院时间跨越15天、糖尿病、急性肾伤害等）以及使用广谱抗生素治疗48-72小时后仍未改善的患者，还应考虑经验性抗真菌治疗。因为氟康唑耐药微生物的显现，可选用棘白菌素。