急性传染性喉炎为喉部黏膜急性漫溢性炎症，以犬吠样咳嗽、声嘶、喉鸣、吸气性呼吸难题为首要临床特征。一样白日症状轻，夜间入睡后加重。喉梗阻者若不实时急救，可梗塞灭亡。冬春季候发病较多，常见于婴幼儿。

症状易被轻忽。

①有些家长只关心孩子是否发烧，而对孩子已经很显着的呼吸难题却置若罔闻，不克给大夫问诊供应准确回答。且喉炎早期(起病1～3天)咳嗽经常并不凸起，以至于在接诊过程中大夫没有机会听到患儿咳嗽，若是这时没有提醒性提问(如孩子是否咳嗽？是否有呼吸难题等症状？)，就或者错过早期诊断、早期治疗的机会。

②痉挛性喉梗阻者在夜间睡眠中可有呼吸难题、可憋醒，而白日或到病院后症状却很轻，几乎无咳嗽及呼吸难题。如仅发现发烧症状及查体咽部充血较凸起，就轻易轻忽喉炎这一更危险的问题。

①对喉炎喉梗阻、会厌炎、咽后壁脓肿、支气管异物等呼吸道危险情形随时连结小心，即使认为患儿不是以此来诊，也最好让能合营的患儿咳嗽一声，凭据其声音特征为诊断供应依据。

②进行需要的提醒性扣问，即使找不到线索，也需示知眷属疾病的可变性及重点视察症状。

③经验上，喉炎与好多病毒传染性疾病一般，也经常在本地相对集中的发病，若是已经在近日接诊过喉炎患儿，更应小心该病，并在近期做好筛查工作。

是由肺炎双球菌等细菌传染引起的呈大叶性分布的肺部急性炎症。临床上起病急骤，常以高热、恶寒起头，继而显现胸痛、咳嗽、咳铁锈色痰，呼吸难题，并有肺实变体征及外周血白细胞计数增高档。疾病常见诱因有受凉、劳顿或淋雨等。多发生于青丁壮男性，在儿科多见于5岁以上儿童。

以大叶性肺炎为代表的细菌性肺炎症状越来越不典型，或者与抗生素应用的普遍和患者就医的即时有关。

具体示意：

①发烧常只有低热或＜39℃的中等度热，且较易掌握。

②传染中毒症状相对较轻，化验血常规个体可正常(粗略估量约20%)，患儿常精神较好。

③咳嗽稍微，经常只是如清嗓子样的轻咳嗽；胸痛也常不显着。

④肺部体征较轻(常见听诊几乎正常，但胸片却提醒病情严重的患者，这或者与诊室情况烦吵、患儿哭闹，或查体水平等身分有关)。

①对较大的学龄期儿童显现的发烧，应该常规建议其作血常规搜检，需要时加上C-回响卵白(CRP)及血细胞形态剖析和胸片搜检。

②大叶性肺炎患儿的咳嗽也能够很稍微，如在笔者接诊的患儿中有1例已经显现大量胸腔积液，问诊时却没能问出咳嗽病史，可见咳嗽之稍微。若是临床见到发烧的学龄期患儿，有间发或阵发、被迫的清嗓样轻咳(更多见于上呼吸道传染、咽炎的患者)，应小心大叶性肺炎或者。

③经验上，大叶性肺炎与其他呼吸道传染性疾病一般，常有必然的小局限风行，若是已经接诊明确的大叶性肺炎，应在近期对其连结高度的小心。

④对高危岁数发烧的儿童应予需要的提醒性问诊，要强调哪怕很稍微的咳嗽也属咳嗽症状，避免漏诊。

⑤不管血常规若何，如在接诊时未做胸片搜检，要交卸眷属，若是现有治疗后不见好转，仍要完成胸片搜检，需要时可行肺部CT进行核实。在治疗结果欠好时要赐与需要的复查。

是一种急性的单核-巨噬细胞系统增生性疾病，病程常具自限性。临床示意为不划定发烧、淋趋承肿大、咽痛、四周血液单核细胞显著增多，并显现非常淋巴细胞、嗜异性凝集试验阳性，血清中可测得抗EB病毒的抗体等。

临床症状过多或几多时，最易误诊，但有典型临床示意的病例仍多于50%。此外，部门眷属常难以接管此外采血做血细胞形态剖析。

在笔者病院，血细胞形态搜检化验所需要的时间也较长，不像血常规只要几分钟就可拿到究竟，也是阻碍大夫与眷属在首次不肯选择其搜检的原因。

①对传染性单核细胞增多症应赐与需要的小心，对门诊诊断为“化脓性扁桃体炎”的患儿，如治疗3～5天结果欠好，除了考虑细菌耐药以外，也要考虑门诊是否误诊，进一步扩大搜检局限，传染性单核细胞增多症就应在重点考虑之列。

②对发烧住院的患儿，因如今的机查血常规不克很好的发现白细胞形态，血细胞形态剖析(如没有该机械时只强人工镜检)应该列为常规搜检项目。

③传染性单核细胞增多症如其他传染性疾病一般，有必然的风行特征，经常集中发病，若是近期临床有诊断明确的传染性单核细胞增多症患者，则在近期更应提高对传染性单核细胞增多症的小心。

④个体患者或者不发烧，不克为此而放松对“传染性单核细胞增多症”的诊断。临床曾见1例10岁男童，持续1个月摆布的疲倦、腹痛不适，化验血异形淋巴细胞＞0.30，抗病毒治疗后不适消散。

⑤在笔者病院，对于传染性单核细胞增多症患者的EB病毒抗体阳性率很低，这或者与手艺水平有关。临床照样靠血异形淋巴细胞作为首要的诊断依据，固然不克作为确诊依据，但在典型传染性单核细胞增多症患者较多的时间段里，化验血异形淋巴细胞＞0.10的患者照样显着增多。

至少我们能够推定：这些血异形淋巴细胞非常的患儿或者是同种或同类病毒风行传染引起。

首要致病菌为乙型溶血性链球菌，葡萄球菌，肺炎双球菌。化脓性扁桃体炎起病急，高热，咽痛显着，吞咽时尤甚，可导致患儿拒食。搜检可见咽部充血，肿大的扁桃体上面有黄白色脓点或脓苔。

一些症状不典型的患者极易误诊或漏诊。如常见化脓性扁桃体炎患者有以下一组临床示意或不典型症状：①大多数为5～12岁偏大的孩子，起病急，经常示意为“倏忽发病”。

②精神多较差，脸色疼痛，第一眼就让接诊者感受“孩子病得很重”，甚至经常想到败血症、脑炎、休克等严重问题。

③常陪伴有很显着的消化道症状：如吐逆、腹痛，且经常是首发的和独一的症状(能够不伴发烧)，我们在临床常称其为“胃肠型扁桃体炎”，此时临床也是以诊断为“急性胃炎”、“细菌性肠炎”、“肠痉挛”等。

④查体：阳性体征少，对折以上咽部搜检可见到充血肿大的扁桃体，但有时充血也可不显著。对于不发烧的患者，咽部查体常被忽略，尤其是那些只示意腹痛而无发烧、吐逆的孩子，常见到只诊断为“肠痉挛”的。

⑤血常规多有显着的血象转变，个中中性粒细胞增高更应获得正视，但也可见到血常规正常者。

正视化脓性扁桃体炎的全身症状及胃肠道示意：固然吐逆、腹痛的消化道症状要首先考虑消化道的传染，但我们也应该想到消化系统外疾病引起消化道症状的或者。

比拟于3岁以下的婴幼儿，5岁以上的大龄儿童更轻易合营大夫的查体，扁桃体作为儿童传染、发烧的主要部位应该引起下层医师的注重：急诊患儿能够进步行重点查体，如卖力查察患儿的咽部、颈淋趋承；进行心肺听诊、腹部的触诊；查察下肢皮肤是否有出血点以及足底的巴氏征搜检等，重点查体破费不了大夫几多精神，若是有时间鼓励下层医师用系统的查体取代重点查体，会让我们削减好多误诊的机会。

小我认为，胃肠型扁桃体炎患者入院时应与脑炎、阑尾炎、细菌性肠炎/痢疾、食物中毒、败血症、过敏性紫癜、大叶性肺炎、心肌炎、泌尿系结石并传染等分辨。

赤子急性阑尾炎是儿科常见的急腹症。6～12岁为发病岑岭，1岁以下发病率低。其典型示意为腹痛、吐逆、发烧等，腹部查体有固定的右下腹压痛、反跳痛，肠鸣音削弱；儿童发病率虽较成人低，但病势较成人严重。阑尾穿孔率及漫溢性腹膜炎的发生率高，甚至致死，应该引起下层医师的正视。

①全身症状发生早且常较重：在进修书本有关阑尾炎章节时，有提到“先腹痛、后发烧”要首先考虑阑尾炎；但在儿科明确的阑尾炎患者中，却经常先有“上感”的诊断，这或者为阑尾炎早期示意的误诊，也或者是上感诱发了阑尾炎，所以发烧的症状有时会先于腹痛或许与腹痛相伴显现，岁数越小症状越轻易不典型，这或许与赤子抗击能力低，炎症不易局限，肠壁薄、易穿孔，腹膜面积相对大，接收力强，阑尾穿孔后腹膜炎可显现严重全身传染中毒症状的机会高档有关。

②腹部压痛的体征难以明确：尤其是对5岁以下的患儿，查体时常可贵到其合营，以至于我们对患儿是否存在“固定的压痛、反跳痛”只能停留在临床经验的推想猜忌阶段而难以证实。

③消化道症状凸起：在阑尾炎早期常有较凸起的吐逆、腹泻，有时在接诊时还能听到稍活跃的肠鸣音，临床示意与内科常见的“胃肠炎”难以区分，但患儿疼痛时间更长、用内科对症治疗更难缓解。

④患儿自立表达能力差：在成人或许大龄儿童常见的“转移性右下腹痛”在儿科临床工作中常难以剖断，甚至更小的孩子连“腹痛”与否都难解确表述。

⑤对发病岁数“岑岭期”的错误懂得：我们说6～12岁是儿科阑尾炎的发病岑岭，但更小的岁数都有见到，对猜忌患儿有“腹痛”时，必然要注重与阑尾炎的分辨。

①对阑尾炎连结高度的小心，临床示意“发烧、腹痛、吐逆”三项中占有两项以上时，应该高度小心阑尾炎的诊断；若是再有细菌传染的证据，如血白细胞总数增高、中性粒细胞增高、CRP增高档时，且已经赐与有效的抗传染、补液治疗，其转归用内科疾病难以注释时，则更应予以正视。

②对已经明确腹部痛苦或许“腹部不适”的患儿赐与需要的留观，并进入“腹痛积极视察流程”：每1～2小时专业视察、评价、记录一次直到明确诊断，尽快请上级医师或许相关科室会诊，进行积极有效的医患沟通，尽快完美相关搜检，并频频腹部有效触诊(若是患儿不合营，需要时可在征得眷属赞成的前提下予以镇静后再行腹部触诊)。

③阑尾炎早期腹部超声等搜检也可正常，但各类搜检究竟正常不克作为清扫阑尾炎的证据，若是临床症状存在，应作需要的复查。