慢性肾脏病患者炊事指导原则

1. 均衡炊事

在适当限制卵白质摄入的同时包管足够的能量摄入以防止营养不良发生。选择多样化、营养合理的食物。

2. 合理规划餐次及能量、卵白质分派

准时定量进餐，早、中、晚三餐的能量可占总能量 20%～30%、30%～35%、30%～35%。平均分派三餐食物中的卵白质。为包管摄取能量足够，可在三餐间增加点心，占总能量的 5%～10%。

3. 炊事规划个别化及营养教育

应凭据患者生活体式、CKD 分期及营养状况、经济前提等进行个别化炊事放置和响应的营养教育。

4. 食物选择

（1）限制米类、面类等植物卵白质的摄入量，采用小麦淀粉（或其他淀粉）作为主食部门取代通俗米类、面类，将适量的奶类、蛋类或各类肉类、大豆卵白等优质卵白质的食品作为卵白质的首要起原。

（2）可选用的食品包罗马铃薯、白薯、藕、荸荠、澄粉、山药、芋头、南瓜、粉条、菱角粉等富含淀粉的食物替代通俗主食。也可选用低磷、低钾、低卵白质的米类、面类食品替代通俗主食。

（3）当病情需要限制含磷高的食品时，应慎选动物肝脏、坚果类、干豆类、各类含磷的加工食品等。

（4）当病情需要限制含钾高的食品时，应慎选水果、马铃薯及其淀粉、绿叶蔬菜等。当患者能量摄入不足时，可在食物中增加部门碳水化合物及植物油摄入以达到所需能量。

慢性肾脏病患者能量和营养素介绍摄入量

1. 能量

CKD 1 期～3 期患者，能量摄入以达到和维持方针体重为准。方针体重能够参考国际介绍适用于东方人的尺度体重较量方式：

男性：尺度体重 =（身高 cm-100）×0.9（kg）；

女性：尺度体重=（身高 cm-100）×0.9（kg）- 2.5（kg）。

当体重下降或显现其他营养不良示意时，还应增加能量供给。对于 CKD4 期～5 期患者，在限制卵白质摄入量的同时，能量摄入需维持在 146 kJ（35 kcal）/（kg·d）（岁数 ≤ 60 岁）或 126 kJ～146 kJ（30 kcal～35 kcal）/（kg·d）（岁数>；60 岁）。再凭据患者的身高、体重、性别、岁数、运动量、饮食史、归并疾病及应激状况进行调整。

2. 卵白质

以食物卵白质为根蒂的交流分CKD 1 期～2 期患者，岂论是否患有糖尿病，卵白质摄入介绍量为 0.8 g/（kg·d）~1.0 g/（kg·d）个中包含 0.8 g/（kg·d）。

对于 CKD3 期～5 期没有进行透析治疗的患者，卵白质摄入介绍量为 0.6 g/（kg·d）~0.8 g/（kg·d）。血液透析及腹膜透析患者，卵白质摄入介绍量为 1.0 g/（kg·d）~1.2g/（kg·d），当归并高分化代谢急性疾病时，卵白质摄入介绍量增加到 1.2 g/（kg·d）~1.3 g/（kg·d）。个中至少 50% 来自优质卵白质。可同时增补复方α-酮酸制剂 0.075 g/（kg·d）~0.12 g/（kg·d）。再凭据患者的体重、岁数、饮食史、归并疾病及应激状况进行调整。

3. 脂肪

CKD 患者每日脂肪供能比 25%~35%，个中饱和脂肪酸不跨越 10%，反式脂肪酸不跨越 1%。可适当提高 Ω-3 脂肪酸和单不饱和脂肪酸摄入量。

4. 碳水化合物

在合理摄入总能量的根蒂上适当提高碳水化合物的摄入量，碳水化合物供能比应为 55%~65%。有糖代谢非常者应限制精制糖摄入。

5. 矿物质

各期 CKD 患者钠摄入量应低于 2000 mg/d，磷摄入量应低于 800 mg/d，钙摄入量不该跨越 2000 mg/d。当 CKD 患者显现高钾血症时应限制钾的摄入。当显现贫血时，应增补含铁量高的食物。其他微量元素以维持血液中正常局限为宜，避免发生血液电解质非常。

6. 维生素

历久接管治疗的 CKD 患者需适量增补自然维生素 D，以改善矿物质和骨代谢杂乱。需要时可选择介绍摄入量局限内的多种维生素制剂，以增补平常炊事之不足，防止维生素缺乏。

7. 炊事纤维

凭据每日摄入能量，介绍炊事纤维摄入量 14 g/4180 kJ（1000 kcal）。

8. 液体

CKD 患者显现少尿（每日尿液量小于 400 mL）或归并严重心血管疾病、水肿时需适当限制水的摄入量，以维持收支量均衡。

慢性肾脏病患者炊事处方的制订

采用五步法，凭据患者身高、体重、运动强度、CKD 分期等，较量患者每日需要总能量及卵白质，并较量出以食物卵白质为根蒂的交流份的份数，最终分派至全日各餐。

慢性肾脏病患者营养摄入监测与评估

1. 营养状况监测

CKD 3 期～5 期患者受疾病和营养素摄入限制的影响易发生营养不良，应按期监测患者营养状况。在掌握卵白质摄入时，应对患者的依从性及营养状况进行亲切监测，防止营养不良发生。若是已有营养不良发生应每月监测 1 次。

2. 饮食依从性监测

应按期检测患者 24 小时尿尿素渗出量以评估患者卵白质实际入量，连结氮均衡状况。采用三日炊事回首法按期评估炊事摄入能量及营养素量。

3. 营养评估

按期采用多种方式监测患者营养状况并综合剖析，包罗人体测量，如体重、体质指数、肱三头肌皮褶厚度和上臂肌围以及握力、小腿围等； 人体成分构成剖析； 常用生化指标，包罗血清总卵白、白卵白、前白卵白及总胆固醇等； 综合评估法，如主观周全评估法 （subjective global assessment，SGA））等进行综合评估。

附录

表 1 CKD 饮食交流份举例（按0.6g/kg）

表 2 CKD饮食交流份举例（按0.8g/kg）

表 3 以食物卵白质为根蒂的交流份

表 4 常见食物每 100 g 中能量、卵白质、钾、钠、钙、磷含量表